عملی‌ترین راهکار برای کاهش اپیدمی زیرمیزی واقعی کردن تعرفه‌هاست

به گزارش پایگاه خبری پزشکان و قانون (پالنا)، به نقل از توسعه ایران، میلاد نظری ثابت گفت: تاخیر در پرداخت کارانه‌ها که اصولا ۸ تا ۱۲ ماه و در برخی استان‌ها حدود ۱۵ ماه طول می‌کشد منجر به متوقف شدن زندگی پزشکان می‌شود. در این مسیر پزشکان نمی‌دانند که میزان پرداختی چقدر است و چه موقع پرداخت می‌شود. نه می‌توانند قسطی چیزی تهیه کنند و نه می‌توانند وام‌های موثری اخذ کنند. متاسفانه تاخیر در پرداختی‌های پزشکان تبدیل به روتین کارفرمایان شده است و حتی در بیمارستان‌های خصوصی که پول را مستقیم از مردم می‌گیرند یا مبلغ بیمه تکمیلی را از مردم اخذ می‌کنند هم تاخیرهای چندماهه دیده می‌شود!

وی افزود: دومین مورد افزایش «سهم‌خواهی» وزارت بهداشت از سایر وزارتخانه‌هایی که استانداردسازی‌های مربوط به حوزه خود را در حد کفایت انجام نمی‌دهند و بار آن را بر دوش وزارت بهداشت می‌اندازند. مانند وزارت راه‌وشهرسازی یا وزارت صمت و غیره «نقش آنها در افزایش آمار تصادفات»، و مورد سوم نیز جداسازی بحث نظارت از وزارت بهداشت است. اگر وزارت بهداشت خودش هم اجرا و هم نظارت کند کارآمد نخواهد بود.

نظری ثابت گفت: از سوی دیگر واقعی‌سازی اخذ مالیات از مواردی است که سلامت مردم را به مخاطره می‌اندازد. هرچند در حال حاضر مالیات سلامت وجود دارد و در یک سال اخیر تلاش شد تا یک درصد از ارزش افزوده مواد آسیب‌رسان بر سلامت مردم به وزارت بهداشت تعلق گیرد اما کافی نیست.

دبیر دفتر دستیاری نظام پزشکی گفت: وزارت بهداشت وظیفه دارد خدمات سلامت را برای همه مردم به‌طور عادلانه فراهم کند اما در عین حال مردم هم حق دارند پزشک و محل درمان خود را انتخاب کنند. گاهی این دو موضوعِ وظیفه یک طرف و حق داشتنِ طرفِ دیگر در عمل باعث بروز چالش می‌شود، مثلاً در شهری کوچک بیمارستانی مجهز ساخته می‌شود اما مردم ترجیح می‌دهند برای درمان به مرکز استان مراجعه کنند. این انتخاب اگرچه حق مردم است ولی در صورت ادامه‌دار بودن می‌تواند هم به بیمارستان محلی آسیب بزند و هم فشار مضاعفی بر مراکز استان وارد کند.

وی افزود: برای حل این مسئله باید با روش‌های محترمانه و عادلانه، فرهنگ مراجعه آگاهانه و مسئولانه در مردم تقویت شود. به مردم توضیح داده شود که پرداخت از جیب در مراکز خصوصی در واقع خرید زمان و دریافت خدمات سریع‌تر است و مراجعه به بیمارستان محلی به معنای حمایت از امکانات شهری خودشان است. با این کار هم حق انتخاب مردم حفظ، هم منابع وزارت بهداشت بهینه مصرف می‌شود و هم پرداختی پزشکان و کادر درمان سریع‌تر و منظم‌تر انجام خواهد شد.

نظری ثابت اضافه کرد: مورد دیگر برای کاهش پدیده زیرمیزی تلاش برای پرداخت ۱۰۰ درصد کارانه و ماندگاری پزشکان مناطق محروم همراه با حقوق ثابت است. وقتی پزشک همین دریافتی‌های حتی بسیار پایین‌تر از نرخ واقعی‌ خدماتش را در پایان هر ماه دریافت کند کمی از مشکلات معیشتی خانواده‌اش برطرف خواهد شد،‌ بنابراین تاب‌آوری او افزایش می‌یابد و کمتر به سمت دریافت مبالغ خارج از تعرفه خواهد رفت.

دبیر دفتر دستیاری نظام پزشکی ادامه داد: مورد بعدی پرداخت کارانه و مقیمی پزشکان مناطق برخوردار در پایان هر ماه است. همچنین در صورت تاخیر بیمه‌ها و دانشگاه‌ها قانون پرداخت تاخیر جریمه آن با نرخ تورم روز اجرا شود یا حداقل اعتبار خرید به پزشکان داده شود. به طوری که این کارفرمایان باشند که بدهکار موسسات طرف قرارداد اعتباری پزشکان شوند و نه خود پزشک.

وی اظهار کرد: از سوی دیگر باید سیستم ارجاع پزشک خانواده با ۹۰ درصد فعالیت‌ بر روی پیشگیری تا درمان راه‌اندازی شود. چراکه اگر سیستم بهداشت کشوری فقط بر درمان بنا شده باشد ورشکسته خواهد شد، برداشتن موانع قانونی زیاد در حوزه توریسم سلامت که به کسب درآمد مطلوب برای پزشکان می‌انجامد خود عامل دیگری بر بازدارندگی پرداخت‌های نامتعارف در حوزه درمان خواهد بود.

نظری ثابت گفت: الان دریافتی پزشکان در بخش دولتی بعد از پنج مرحله برداشت «کسر ۱۰درصد از عملکرد پزشک برای مدیران‌، ۳۰ تا ۵۵درصد برای سهم بیمارستان و بعد کسورات بیمه و بعد مالیات کشوری و در نهایت تأخیر طولانی در پرداخت» و در بخش خصوصی بعد از سه مرحله برداشت به‌طور جدی کاهش پیدا می‌کند، پیشنهاد این است که این روند پیچیده پنج و سه مرحله‌ای کسر شبه مالیات از پزشکان به یک مرحله ساده و شفاف به مانند سایرِ اقشارِ جامعه لااقل تنها به یک مرحله پرداخت مالیاتی تبدیل شود تا پزشکان بتوانند حق‌الزحمه خود را سریع‌تر و عادلانه‌تر دریافت کنند و در نتیجه کیفیت خدمات هم بالاتر برود.