پایگاه خبری پزشکان و قانون | پالنا
رفع هم‌پوشانی بیمه‌ای تا پایان برنامه ششم توسعه
به گزارش پایگاه خبری پزشکان و قانون، طاهر موهبتی درباره رفع همپوشانی‌های بیمه‌ای افزود: یکی از راه حل‌ها برای رفع و کنترل ‏همپوشانی بیمه‌ای، استفاده از سیستم استحقاق سنجی است. بر این اساس وقتی بیمار به بیمارستان دولتی مراجعه می‌کند، دیگر دفترچه ‏بیمه را ارائه نمی‌دهد و فقط کد ملی می‌دهد و اگر همپوشانی وجود داشته باشد، بیمار فقط می‌تواند از دفترچه‌ای که بر اساس قانون ‏مجوز دارد، استفاده کند.‏

موهبتی تصریح کرد: در حال حاضر این سیستم در 605 بیمارستان دولتی اجرا می‌شود. البته از مجموع 190 میلیون بار مراجعه، فقط 4.5 ‏میلیون بار مراجعه مربوط به بخش بستری است که همین میزان بار مراجعه نیز شامل 50 درصد هزینه‌ها می‌شود. امیدواریم به زودی ‏استحقاق سنجی به بخش سرپایی نیز وارد شود تا بتوانیم کنترل همپوشانی را در زمان دریافت خدمت انجام دهیم.‏

وی افزود: انتظار می‌رود سالانه 500 هزار مورد از همپوشانی‌های بیمه‌ای روستاییان نیز برطرف شود. ‏زیرا دفترچه‌های بیمه سلامت روستاییان پنج سال اعتبار دارد و باید حداقل پنج سال برای تمدید و تعویض دفترچه منتظر ماند.‏

رئیس هیات مدیره سازمان بیمه سلامت گفت: یکی از چالش‌های کشور در حوزه بیمه‌های درمانی، موضوع همپوشانی‌ها است. به علت عدم وجود زیرساخت‌های آی ‏تی در گذشته، افرادی حتی ممکن است در حال حاضر چند دفترچه بیمه درمانی داشته باشند. البته رفع همپوشانی‌ها در مقاطع زمانی ‏مختلف در کشور انجام شد، اما مشکل جدی این بود که از ایجاد همپوشانی‌های بیمه‌ای جدید جلوگیری نمی‌شد، زیرا ‏پایگاه‌های جمعیتی سازمان‌های بیمه‌گر به هم متصل نبودند.‏

موهبتی یادآور شد: در قانون برنامه ششم توسعه مقرر شد که پایگاه جمعیتی برخط بیمه شدگان درمانی ‏در سازمان بیمه سلامت شکل بگیرد. در این راستا و برای اشتراک گذاری اطلاعات، مقاومت‌هایی وجود داشت. به هر حال طی اولین ‏بررسی‌های انجام شده، حدود چهار میلیون و 600 هزار همپوشانی بیمه‌ای بین سازمان تامین اجتماعی و صندوق‌های پنج‌گانه بیمه سلامت ‏وجود داشت که بیشترین میزان این همپوشانی‌ها مربوط به صندوق بیمه روستاییان بیمه سلامت بود.‏

وی خاطرنشان کرد: در حال حاضر انتظار می‌رود حدود 2 میلیون همپوشانی بیمه‌ای حذف شده باشد، اما آمار دقیق ‏را در پایان سال و با تطبیق اطلاعات سازمان‌های بیمه‌گر مختلف اعلام می‌کنیم.‏
وی ادامه داد: نزدیک به 900 هزار نفر هم در صندوق بیمه سلامت ایرانیان همپوشانی داشتند که دفترچه‌های این صندوق یک ساله ‏است و ‏می‌توان طی یک سال این همپوشانی‌ها را برطرف کرد.‏ همچنین حدود 800 هزار مورد از همپوشانی‌ها نیز غیرفعال بودند که ‏این موارد در مرحله اول حذف شدند.‏
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت اظهار داشت: حدود 205 هزار مورد همپوشانی نیز با سازمان بیمه خدمات درمانی نیروهای ‏مسلح وجود داشت که تا حدود 2 ماه پیش نزدیک به 90 ‏هزار مورد از آن حذف شده است.‏

به گزارش ایرنا موهبتی در پایان افزود: یکی از راه حل‌ها برای رفع همپوشانی‌های بیمه‌ای در هنگام تمدید و تعویض دفترچه بیمه ‏است. البته مهمتر از رفع همپوشانی‌ها، عدم ایجاد همپوشانی‌های جدید است.‏

پایان پیام/

لینک کوتاه:

https://www.pezeshkanoghanoon.ir/p/aHL4