به گزارش پایگاه خبری پزشکان و قانون (پالنا)، از سازمان بیمه سلامت ایران حسینعلی شهریاری در نشست اعضای کمیسیون بهداشت و درمان مجلس با مدیرعامل، معاونان و مدیران سازمان بیمه سلامت به مناسبت هفته ملی بیمه سلامت گفت: در قانون تصویب شده که تمامی مراکز دولتی و خصوصی ارائه دهنده خدمات سلامت موظف به انعقاد قرارداد با بیمه‌ها هستند.

رئیس کمیسیون بهداشت و درمان مجلس گفت: حضور دکتر پزشکیان به عنوان رئیس‌جمهور این امیدواری را برای مردم ایجاد کرد که وضعیت بیماران در حوزه سلامت بهتر می‌شود، برنامه ریزی شده تا مجلس اجرای قانون برنامه هفتم توسعه را بررسی کند که در همین راستا وضعیت اجرای مواد این قانون که مربوط به حوزه سلامت است نیز در کمیسیون بهداشت و درمان مجلس مورد بررسی قرار خواهد گرفت.

در ادامه سلمان اسحاقی سخنگوی کمیسیون بهداشت و درمان مجلس نیز گفت: سازمان بیمه سلامت ایران بزرگترین بیمه درمانی پایه کشور است که بیش از ۴۵ میلیون نفر را در ۴ صندوق تحت پوشش بیمه دارد و در حال حاضر ۵ دهک اول جامعه بدون پرداخت حق بیمه و به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند و سایر دهک‌های درآمدی نیز با تخفیف‌های پلکانی در حق بیمه، تحت پوشش صندوق بیمه همگانی قرار دارند.

وی افزود: یکی از مهمترین اقدامات سازمان بیمه سلامت در سال‌های اخیر که با حمایت مجلس و کمیسیون بهداشت و درمان انجام شد راه اندازی صندوق بیماران خاص، صعب العلاج و نادر برای حمایت از این بیماران بود و با این اقدام بخشی از مشکلات و هزینه‌های درمانی این بیماران کاهش یافت.

سخنگوی کمیسیون بهداشت و درمان مجلس اجرای صد درصدی برنامه نسخه الکترونیک در سراسر کشور، توسعه قرارداد با مراکز ارائه خدمت، اجرای برنامه پیشگیری هزار روز طلایی برای سلامت مادر و کودک، پوشش ۹۰ درصدی هزینه‌های درمان ناباروری در مراکز دولتی، پوشش ۲۰ خدمت دندان پزشکی، حمایت از توانخواهان تحت پوشش سازمان بهزیستی و پوشش بیمه‌ای خدمات روان شناسی را بخشی از اقدامات سازمان بیمه سلامت ایران در سال‌های اخیر برشمرد.

اسحاقی یادآور شد: مدیرعامل بیمه سلامت در این نشست با قدردانی از حمایت‌های مجلس به‌ویژه رئیس و اعضای کمیسیون بهداشت در تاسیس صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج، این صندوق را نتیجه تلاش ها و یادگار کمیسیون های بهداشت و تلفیق دانست که برای نخستین بار تاسیس شد و اعلام کرد که این صندوق موجب کاهش ۱۵ همتی پرداخت از جیب بیماران شده است.

وی افزود: همچنین ناصحی اعلام کرد که تاکنون ۲ میلیون و ۷۰۰ هزار در سامانه بیماران خاص برای دریافت خدمات نشان‌دار شده‌اند که نیمی از آنها بیمه شدگان تامین اجتماعی هستند و این صندوق حدود ۱۳۰ گروه بیماری شامل ۲۶۰ تا ۲۷۰ نوع بیماری را تحت پوشش قرار می‌دهد و هم ‌اکنون ۶۵ تا ۶۷ درصد اعتبارات بیمه‌شدگان این سازمان از سوی دولت تأمین می‌شود که در صورت تأخیر در تخصیص منابع، ارائه خدمات با چالش روبرو خواهد شد، مدیرعامل بیمه سلامت از کمیسیون بهداشت درخواست کرد در بودجه سال ۱۴۰۵ حمایت جدی‌تری از بیمه سلامت صورت گیرد تا بتوانند تعهدات خود را به‌موقع انجام  دهند.

سخنگوی کمیسیون بهداشت و درمان مجلس با اشاره به نقطه نظرات و دغدغه های اعضای کمیسیون بهداشت و درمان مجلس در این نشست گفت: در این نشست گزارش هایی در مورد خدمات رایگان به کودکان زیر ۷ سال، توانبخشی و حمایت از بیماران نابارور، اجرای قانون جوانی جمعیت و حمایت از خانواده و پوشش ۹۰ درصدی درمان ناباروری و حمایت از بیش از ۱۳۰ بیماری خاص ارائه شد و نمایندگان دغدغه های خود را مطرح کردند که سردرگمی بیماران خاص در فرآیند تأیید نسخ شیمی‌درمانی یکی از موضوعات اعلام شده بود و مطرح شد که برخی داروخانه‌های خصوصی نسخ را تأیید می‌کنند اما در مواردی بیماران به داروخانه‌های دولتی یا ادارات بیمه ارجاع داده می‌شوند.

اسحاقی اضافه کرد: این موضوع موجب اتلاف وقت و نارضایتی بیماران می‌شود و پیشنهاد شد که نقاط مشخص و ثابتی برای تأیید نسخ بیماران خاص اعلام شود تا بیماران بدانند دقیقاً باید به کجا مراجعه کنند همچنین درخواست شد که در زمینه حمایت از فرزندآوری و افزایش جمعیت داروهای مرتبط با درمان ناباروری و نازایی نیز تحت پوشش کامل بیمه سلامت قرار گیرد تا با این اقدام کمک بزرگی به خانواده‌ها و تحقق اهداف جمعیتی کشور شود.

وی افزود: همچنین مطرح شد که ارائه خدمات جدید زمانی مؤثر و پایدار خواهد بود که زیرساخت‌های مالی و اجرایی آن از پیش فراهم شده باشد و پیش از اضافه‌کردن هر خدمت جدید لازم است اطمینان حاصل شود که منابع مالی کافی برای پوشش آن وجود دارد تا بدهی‌ها و ناترازی‌های بعدی ایجاد نشود به‌عنوان مثال طرح درمان رایگان کودکان زیر ۷ سال اقدام ارزشمندی است که رضایت عمومی را در پی داشته اما اجرای آن بدون تأمین کامل منابع مالی می‌تواند موجب فشار بر بودجه بیمه سلامت شود و تصمیم‌گیری در این سطح باید با در نظر گرفتن آثار مالی و پایداری اجرایی آن انجام شود، موضوع مطرح شده دیگر خارج‌شدن برخی داروها از پوشش بیمه‌ای توسط اداره کل دارو و غذا  بود و در حالی‌که داروهای جدیدی برای برخی بیماری‌های خاص وارد بازار شده‌اند که نه‌تنها اثربخشی بالاتری دارند بلکه هزینه درمان را نیز کاهش می‌دهند.

وی افزود: ضروری است کنترل منطقی تجویزها، آموزش پزشکان و اجرای دقیق نظام ارجاع در دستور کار قرار گیرد تا نظام سلامت کشور بتواند به پایداری مالی و کارآمدی واقعی دست یابد و با توجه به اینکه هم‌اکنون حدود ۷۰ درصد هزینه‌ها از جیب مردم پرداخت می‌شود و سازمان بیمه سلامت نیز حدود ۴۰ همت بدهی دارد

به گزارش خبرگزاری خانه ملت اسحاقی در پایان اضافه کرد: در نهایت مقرر شد اعضای کمیسیون و مدیرعامل و مسئولان بیمه سلامت در نشست تخصصی دیگری چالش های موجود را بررسی و برای بهینه کردن خدمات بیمه ای تدابیر مناسب اتخاذ شود.