تکالیف و مسئولیت‌های بیمه سلامت در قانون بودجه سال ۹۸
مدیرکل دفتر حقوقی و امور مجلس سازمان بیمه سلامت ایران تکالیف و مسئولیت‌هایی که برای بیمه سلامت در قانون بودجه سال ۹۸ در نظر گرفته شده است را تشریح کرد.
به گزارش پایگاه خبری پزشکان و قانون (پالنا)، سید عبدالرحیم ترابی بیان کرد: در اسفند هر سال قانون بودجه سال بعد کل کشور که حاوی برنامه عملیات اجرایی سالانه دولت است و ضمن آن در قالب هدفها و سیاستهای مندرج در برنامه های عمرانی پنج ساله، هدف‌های مشخص و عملیات اجرایی سالانه هر دستگاه اجرایی با اعتبار مربوط تعیین و پس از تصویب در مجلس شورای اسلامی و طی مراحل تایید توسط شورای نگهبان برای اجرا توسط رئیس جمهور به دستگاههای اجرایی ابلاغ میشود.
مدیرکل دفتر حقوقی و امور مجلس سازمان بیمه سلامت ایران ادامه داد: بودجه سال 1398 کل کشور در تاریخ 28/12/1397 به موجب نامه شماره 177090 برای اجرا به سازمان برنامه و بودجه به عنوان دستگاه متولی برنامه و بودجه در کشور و سایر وزارتخانه ها و مؤسسات مجری بودجه سالانه ابلاغ شده است.
ترابی تصریح کرد: در بندهای الف و ج تبصره 17 ماده واحده این قانون چند حکم بسیار مهم با موضوع رعایت عدالت در سلامت و پایداری منابع، استقرار پایگاه اطلاعات برخط بیمه شدگان کشور و عملیاتی کردن استفاده از ابزارهای الکترونیکی توسط همه بازیگران حوزه سلامت اعم از ارائه دهندگان و دریافت کنندگان خدمات سلامت در همه سطوح اعم از بیمه پایه و بیمه تکمیلی در راستای استقرار کامل دولت الکترونیک در حوزه بیمه سلامت، پیشبینی شده است.
وی افزود: براساس بند الف تبصره 17 به منظور رعايت عدالت در سلامت و پايداري منابع، در سال ١٣٩٨ ارائه بسته خدمات بيمه پايه تعريف شده براي کليه اقشار که براساس آزمون وسع به صورت رايگان تحت پوشش بيمه پايه سلامت قرار ميگيرند، از طريق نظام ارجاع، پزشک خانواده و در مراکز دانشگاهي خواهد بود. بهره مندي از سطح خدمات بالاتر اعم از خدمات ارائه شده در مراکز غيردولتي و بيشتر از بسته خدمات بيمه پايه تعريف شده فوق‌الذکر، مستلزم مشارکت مالي بیمه شدگان در پرداخت حق سرانه بيمه خواهد بود. هزينه مربوط از محل رديف ١٢٩٢٠٣ تأمين مي‌شود.
مدیرکل دفتر حقوقی و امور مجلس سازمان بیمه سلامت ایران گفت: همچنین براساس بند ج این تبصره در راستاي اجرایي کردن بند «چ» ماده 70 قانون برنامه ششم توسعه، موضوع استقرار پايگاه اطلاعات برخط بیمه شدگان درمان كشور و مديريت مصارف،كليه شركت‌ها و صندوقهاي بيمه پايه و تكميلي درمان اعم از دولتي و غيردولتي و نيز دستگاههاي اجرائي موضوع ماده 5 قانون مديريت خدمات كشوري، سازمان تأمين اجتماعي نيروهاي مسلح "باهماهنگي ستاد كل نيروهاي مسلح" كميته امداد امام خميني(ره)، سازمان تأمين اجتماعي و ساير سازمانهاي بيمه گر مكلفند نسبت به ارسال برخط اطلاعات بیمه شدگان خود و به روزرساني پايگاه مذكور به صورت رايگان و مستمر اقدام و نسبت به بهره‌برداري از پايگاه مذكور از طريق جايگزيني ابزارهاي الكترونيكي به جاي دفترچه، جهت ارائه كليه خدمات بیمهای و درماني به بیمهشدگان تحت پوشش خود استفاده كنند.
ترابی اضافه کرد: سازمان بيمه سلامت ايران مکلف است نسبت به استحقاق سنجي بیمه شدگان مشتمل بر امکان اعتبارسنجي بیمه های و بازبيني رفع همپوشاني آنان با استفاده از پايگاه اطلاعات برخط بیمه شدگان کشور و به صورت الکترونيکي اقدام كند. هزينه خدمات موضوع اين حکم با تصويب مجمع عمومي سازمان بيمه سلامت ايران بر مبناي تراکنش انجامشده تعيين و از مراجهکننده دريافت مي‌شود.
وی اظهار کرد:صاحبان حرف پزشکي و پيراپزشكي و همچنين کليه مراکز بهداشتي، تشخيصي، درماني و دارويي اعم از دولتي، غيردولتي، خيريه و خصوصي مکلفند براساس ضوابطي که از سوي سازمان بيمه سلامت ايران ابلاغ مي‌شود بدون نياز به دفترچه و مبتني بر نسخه الکترونيکي و با استفاده از امضاي الكترونيكي موجود در پايگاه اطلاعات هويتي كشور به بیمه شدگان کليه صندوقها ارائه خدمت كنند.
به گزارش روابط عمومی بیمه سلامت مدیرکل دفتر حقوقی و امور مجلس سازمان بیمه سلامت ایران در پایان گفت: براساس قانون سازمانهاي بيمه‌گر پايه نيز موظفند كليه پرداختهاي خود به مراكز فوق را صرفاً براساس اسناد دريافتي از طريق سامانه الكترونيكي برخط انجام دهند. به ازاي هر فقره نسخه الکترونيکي مبلغ هزار 1000 ريال از اشخاص حقيقي و حقوقي ارائه‌دهنده خدمت طرف قرارداد دريافت مي‌شود.
مدیرکل دفتر حقوقی و امور مجلس سازمان بیمه سلامت ایران ادامه داد: بودجه سال 1398 کل کشور در تاریخ 28/12/1397 به موجب نامه شماره 177090 برای اجرا به سازمان برنامه و بودجه به عنوان دستگاه متولی برنامه و بودجه در کشور و سایر وزارتخانه ها و مؤسسات مجری بودجه سالانه ابلاغ شده است.
ترابی تصریح کرد: در بندهای الف و ج تبصره 17 ماده واحده این قانون چند حکم بسیار مهم با موضوع رعایت عدالت در سلامت و پایداری منابع، استقرار پایگاه اطلاعات برخط بیمه شدگان کشور و عملیاتی کردن استفاده از ابزارهای الکترونیکی توسط همه بازیگران حوزه سلامت اعم از ارائه دهندگان و دریافت کنندگان خدمات سلامت در همه سطوح اعم از بیمه پایه و بیمه تکمیلی در راستای استقرار کامل دولت الکترونیک در حوزه بیمه سلامت، پیشبینی شده است.
وی افزود: براساس بند الف تبصره 17 به منظور رعايت عدالت در سلامت و پايداري منابع، در سال ١٣٩٨ ارائه بسته خدمات بيمه پايه تعريف شده براي کليه اقشار که براساس آزمون وسع به صورت رايگان تحت پوشش بيمه پايه سلامت قرار ميگيرند، از طريق نظام ارجاع، پزشک خانواده و در مراکز دانشگاهي خواهد بود. بهره مندي از سطح خدمات بالاتر اعم از خدمات ارائه شده در مراکز غيردولتي و بيشتر از بسته خدمات بيمه پايه تعريف شده فوق‌الذکر، مستلزم مشارکت مالي بیمه شدگان در پرداخت حق سرانه بيمه خواهد بود. هزينه مربوط از محل رديف ١٢٩٢٠٣ تأمين مي‌شود.
مدیرکل دفتر حقوقی و امور مجلس سازمان بیمه سلامت ایران گفت: همچنین براساس بند ج این تبصره در راستاي اجرایي کردن بند «چ» ماده 70 قانون برنامه ششم توسعه، موضوع استقرار پايگاه اطلاعات برخط بیمه شدگان درمان كشور و مديريت مصارف،كليه شركت‌ها و صندوقهاي بيمه پايه و تكميلي درمان اعم از دولتي و غيردولتي و نيز دستگاههاي اجرائي موضوع ماده 5 قانون مديريت خدمات كشوري، سازمان تأمين اجتماعي نيروهاي مسلح "باهماهنگي ستاد كل نيروهاي مسلح" كميته امداد امام خميني(ره)، سازمان تأمين اجتماعي و ساير سازمانهاي بيمه گر مكلفند نسبت به ارسال برخط اطلاعات بیمه شدگان خود و به روزرساني پايگاه مذكور به صورت رايگان و مستمر اقدام و نسبت به بهره‌برداري از پايگاه مذكور از طريق جايگزيني ابزارهاي الكترونيكي به جاي دفترچه، جهت ارائه كليه خدمات بیمهای و درماني به بیمهشدگان تحت پوشش خود استفاده كنند.
ترابی اضافه کرد: سازمان بيمه سلامت ايران مکلف است نسبت به استحقاق سنجي بیمه شدگان مشتمل بر امکان اعتبارسنجي بیمه های و بازبيني رفع همپوشاني آنان با استفاده از پايگاه اطلاعات برخط بیمه شدگان کشور و به صورت الکترونيکي اقدام كند. هزينه خدمات موضوع اين حکم با تصويب مجمع عمومي سازمان بيمه سلامت ايران بر مبناي تراکنش انجامشده تعيين و از مراجهکننده دريافت مي‌شود.
وی اظهار کرد:صاحبان حرف پزشکي و پيراپزشكي و همچنين کليه مراکز بهداشتي، تشخيصي، درماني و دارويي اعم از دولتي، غيردولتي، خيريه و خصوصي مکلفند براساس ضوابطي که از سوي سازمان بيمه سلامت ايران ابلاغ مي‌شود بدون نياز به دفترچه و مبتني بر نسخه الکترونيکي و با استفاده از امضاي الكترونيكي موجود در پايگاه اطلاعات هويتي كشور به بیمه شدگان کليه صندوقها ارائه خدمت كنند.
به گزارش روابط عمومی بیمه سلامت مدیرکل دفتر حقوقی و امور مجلس سازمان بیمه سلامت ایران در پایان گفت: براساس قانون سازمانهاي بيمه‌گر پايه نيز موظفند كليه پرداختهاي خود به مراكز فوق را صرفاً براساس اسناد دريافتي از طريق سامانه الكترونيكي برخط انجام دهند. به ازاي هر فقره نسخه الکترونيکي مبلغ هزار 1000 ريال از اشخاص حقيقي و حقوقي ارائه‌دهنده خدمت طرف قرارداد دريافت مي‌شود.
پایان پیام/
نظر خود را بنویسید