به گزارش پایگاه خبری پزشکان و قانون (پالنا)، محمد غلام‌نژاد در نشست خبری هفته بیمه سلامت که امروز «۴ آبان» برگزار شد گفت: بیمه سلامت فقط تامین هزینه‌های درمانی را برعهده ندارد بلکه سهم بزرگی در حوزه ارتقا سلامت و پیشگیری دارد. معاونت پیشگیری در سازمان بیمه سلامت ایجاد شده که یک کار ارزشمند به حساب می‌آید. ایجاد معاونت پیشگیری به این معنا است که مساله پیشگیری، فراتر از شعار «پیشگیری» مقدم بر درمان است در کانون توجه قرار گرفته است. پیشگیری می‌تواند از هزینه‌های غیرضروری جلوگیری کند.

غلام‌نژاد با بیان اینکه با قوانین می‌توانیم هزینه‌ها را مدیریت کنیم گفت: محدود کردن شاید همواره یک اقدام مناسب نباشد، بنابراین با تشویق پزشکان می‌توانیم هزینه‌ها را مدیریت کرد. پرتی هزینه‌ فقط برای نسخه‌نویسی نیست بلکه در سیستم‌های آزمایشگاهی، هتلینگ بیمارستان و پاراکلینیک وجود دارد. مدیریت صحیح می‌تواند در جلوگیری از پرتی هزینه موثر باشد.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران ادامه داد: کسانی که در مسیر مافیا ورود می‌کنند از شرایط آگاهی دارند و به راحتی گرفتار نمی‌شوند اما کسی که دارو را تجویز کرده به راحتی گرفتار می‌شود. کسانی که سود اصلی را می‌برند به راحتی گرفتار نمی‌شود. پزشکان به حوزه نظارتی و دانشگاه‌های علوم‌پزشکی معرفی می‌شوند و خسارت مالی وارده را باید جبران کنند.

وی افزود: متاسفانه میانگین اقلام پارکلینیک در نسخ تجویزی پزشکان از میانگین جهانی بیشتر است. یکی از دلایل این موضوع تقاضاهای القایی است. با توجه به اینکه با تقاضاهای القایی مواجه هستیم سیاستگذاران حوزه سلامت و رسانه‌ها می‌بایست به این موضوع ورود کنند تا میزان آگاهی مردم افزایش یابد. بررسی‌ها بیانگر این است که متوسط آزمایش‌های تجویزی برای پزشکان ۱۳.۵ قلم است و این میزان در تهران ۱۶.۴ است، همچنین میزان آزمایش‌های تجویزی برای پزشکان عمومی و متخصص در تهران ۱۴.۹ است.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران اضافه کرد: تجویز آزمایش‌های اضافی می‌تواند سبب تحمیل هزینه به نظام سلامت و مردم شود. به عنوان مثال من بر این باور هستم که تجویز آزمایش سطح ویتامینD چندان ضرورتی ندارد چرا که اغلب مردم با کمبود این ویتامین مواجه هستند، متاسفانه دسترسی به دارو به صورت سرپایی در کشور به راحتی انجام می‌شود اما چنین فرصتی در سایر کشورها وجود ندارد. همچنین سیستم بهداشتی و درمانی سایر کشورها به راحتی به پزشکان اجازه نمی‌دهند که نسبت به تجویز MRI اقدام کنند.

غلام‌نژاد در خصوص وضعیت نسخ الکترونیکی گفت: ۹۰ درصد نسخ مجموعه‌ها و پزشکان طرف قرارداد سازمان بیمه سلامت به صورت الکترونیکی است. اگر یک مجموعه و پزشک طرف قرارداد نباشد نمی‌توانیم آن مجموعه یا او را زیرسوال ببریم. مجموعه‌های نظارتی می‌بایست به موضوع افرادی که به نسخ الکترونیکی پایبند نیستند ورود کنند. این احتمال وجود دارد پزشکانی که با بیمه سلامت قرارداد ندارند هزینه را به صورت آزاد از بیماران دریافت‌ کنند.

وی افزود: گاهی‌اوقات برخی مشکلات زیرساختی سبب می‌شود که سامانه‌های بیمه قطع‌ شوند که موضوعی قابل‌انکار نیست. همچنین مواردی مانند قطعی برق و اینترنت سبب قطعی سامانه‌ها در برخی مقاطع زمانی می‌شود. هنگام قطعی سامانه‌های بیمه و در موارد ضروری نسخ کاغذی پذیرفته می‌شوند. این اقدام را در جنگ 12 روزه که با قطعی سامانه‌ها مواجه بودیم، انجام شد.

غلام‌نژاد گفت: فقط بخشی از مطالبات فروردین ماه سال جاری مراکز دانشگاهی پرداخت شده اما مطالبات فروردین ماه بیمارستان‌های خصوصی را تسویه کرده‌ایم. همچنین مطالبات مراکز مستقل را تا خرداد ماه تسویه کرده‌ایم. بخشی از مطالبات داروخانه‌ها تا اردیبهشت ماه تسویه شده و بخش عمده خرداد نیز تسویه شده است. مطالبات پزشکان تا خرداد ماه را پرداخت کرده‌ایم. مجموع پرداختی‌های سال جاری نیز ۶۸۳ میلیارد تومان است.

وی با بیان اینکه ۵ میلیون بیمه شده در استان تهران داریم افزود: ۲ میلیون و ۶۰۰ هزار نفر از افراد بیمه شده جزو ۵ دهک اول جامعه هستند و بنابراین بیمه آنها رایگان است.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران گفت: افزایش مراکز درمان ناباروری مانند پژوهشگاه ابن‌سینا و رویان از موسساتی هستند که به تازگی با آنها قرارداد بسته‌ایم. به طور مثال ۹۰ درصد هزینه‌های مراکز دولتی، ۹۰ درصد تعرفه‌های عمومی غیردولتی را پوشش می‌دهیم. همچنین ۷۰ درصد تعرفه‌های مراکز خصوصی و خیریه را نیز بیمه سلامت پوشش می‌دهد. اگر نتوانیم جمعیت جوان را جایگزین جمعیت سالمند کنیم در آینده جامعه‌ای ناتوان داریم که با مشکلات فراوانی مواجه می‌شویم.

غلام‌نژاد در خصوص هزینه اثربخشی بیمه‌ها در حوزه جوانی جمعیت گفت: بررسی میزان اثربخشی هزینه بیمه‌ها در حوزه جوانی جمعیت را نمی‌توان در بازه زمانی کوتاه‌مدت محاسبه کرد. بیش از ۱۹ هزار نفر در حوزه درمان ناباروری و باروری در بیمه سلامت استان تهران نشاندار شده‌اند. به دلیل اینکه در زمینه درمان ناباروری مردان و زنان می‌بایست نشاندار شوند بسیاری از مردان برای این موضوع مراجعه نمی‌کنند. بیش از ۱۱۳۰ میلیارد تومان در حوزه باروری طبیعی و درمان رایگان کودکان کمتر از ۷ سال، پرداخت هزینه کرده‌ایم. همچنین ۶۳ میلیارد تومان هزینه درمان زوج‌های نابارور را تامین کرده‌ایم.

وی در پایان اضافه کرد: سالانه ۲۰ هزار نفر در حوادث ترافیکی جان خود را از دست می‌دهند، مسائل مختلفی در بروز حوادث ترافیکی مانند وضعیت راه‌ها، خودروهای نا ایمن و موارد دیگر نقش دارد. حوادث ترافیکی و سایر حوادثی که در کشور اتفاق می‌افتد و سبب مرگ برخی هم‌وطنان می‌شود در میزان جوانی جمعیت و رشد جمعیت نقش دارد. همچنین مسائل اقتصادی جوانان نیز در ارتباط با رشد جمعیت بسیار اثرگذار است. بنابراین باید به این موضوع اشاره کرد که وزارت بهداشت، تنها متولی جوانی جمعیت به حساب نمی‌آید و دستگاه‌های متعددی در این زمینه نقش دارند. ایسنا