مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران از در اولویت قرار گرفتن پرداخت مطالبات مراکز درمانی و داروخانه‌ها خبر داد. ▫️ وی با اشاره به اهمیت تامین هزینه‌های درمان بیماران دیالیزی و صعب‌العلاج اظهار کرد: مطالبات داروخانه‌هایی که طی ماه‌های گذشته دارو تهیه و توزیع کرده‌اند اما هنوز منابع خود را دریافت نکرده‌اند، در اولویت پرداخت قرار دارد. برنامه‌ریزی کرده‌ایم در هفته‌های آینده و تا ماه آینده بخشی از مطالبات این مراکز را پرداخت کنیم و در حوزه دارویی، بدهی‌های سال ۱۴۰۴ را به تسویه برسانیم. ▫️ ناصحی افزود: در حوزه دیالیز نیز پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد را دنبال می‌کنیم. همچنین امیدواریم با پرداخت‌های منظم ماهانه در بخش بیماران صعب‌العلاج، بتوانیم بخش عمده بدهی‌های این حوزه را ساماندهی کرده و پرداخت‌ها را به سال ۱۴۰۵ منتقل کنیم. ▫️ وی با بیان اینکه بخشی از منابع سال ۱۴۰۵ از ابتدای سال تا پایان شهریور به استان‌ها تخصیص یافته است، گفت: بر اساس برنامه‌ریزی انجام‌شده، بین ۴۰ تا ۵۰ درصد و در برخی موارد تا ۶۰ درصد منابع در اختیار استان‌ها قرار گرفته است. با این حال، دانشگاه‌های علوم پزشکی دولتی از مردادماه از سازمان بیمه سلامت طلبکار هستند و این فاصله در پرداخت مطالبات، با توجه به هزینه‌های جاری بیمارستان‌های دولتی و خصوصی و ضرورت تداوم ارائه خدمات، منطقی نیست.

مدیر کل دفتر خدمات تخصصی و فوق تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران گفت: ۹۰ درصد هزینه درمان ناباروری در مراکز دولتی، ۹۰ درصد تعرفه عمومی غیردولتی در مراکز عمومی غیردولتی مانند مراکز وابسته به جهاد دانشگاهی و ۶۰ درصد تعرفه مالکیت خصوصی در مراکز خصوصی درمان ناباروری تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارد.

مدیر کل سلامت خانواده و نظام ارجاع سازمان بیمه سلامت ایران با تبیین کارکرد «پیشگیری سطح چهارم» به عنوان سپر دفاعی بیمار در برابر «پزشکی بیش‌از حد»، تاکید کرد که استقرار این رویکرد به معنی محدودسازی دسترسی نیست بلکه ارکانی نظیر حرکت به سوی خرید راهبردی خدمات مبتنی بر ارزش، تحلیل داده‌های بالینی و استقرار فرهنگ تصمیم‌گیری مشترک میان پزشک و بیمار را برای مهار مداخلات پرخطر و هزینه‌ساز دنبال می‌کند.

عضو ناظر مجلس در شورای عالی بیمه، از تصویب پوشش بیمه‌ای مراقبت در منزل برای بیماران دارای بیماری‌های پیشرفته به مدت یک سال در استان تهران خبر داد و گفت: اجرای این مصوبه پس از ارزیابی نتایج، مبنای تصمیم‌گیری درباره تداوم و گسترش آن خواهد بود همچنین متاسفانه تامین اجتماعی از ابتدای سال خدمات درمانی رایگان به گروه‌های مشمول را پوشش نداده و ضروری است خدمات بستری دهک‌های اول تا سوم، مددجویان کمیته امداد و بهزیستی و زنان سرپرست خانوار معسر و همچنین خدمات شیمی‌درمانی، دیالیز و رادیوتراپی مطابق احکام قانونی بدون دریافت فرانشیز ارائه شود.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به تاخیر در پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد به‌دلیل افزایش هزینه‌ها و ناکافی بودن منابع، تاکید کرد که با وجود پیگیری‌های انجام‌شده، منابع مورد انتظار برای تسویه بدهی‌ ۸۵ همتی سازمان هنوز محقق نشده است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با بیان اینکه ۱۳۰ گروه بیماری تحت پوشش صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج قرار دارد، گفت: تعداد افرادی که در صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج نشان‌دار شده‌اند، بیش از ۳.۵ میلیون نفر هستند که با محاسبه بیماران نیروهای مسلح به سه میلیون و ۷۰۰ هزار نفر می‌رسد.

مدیرعامل سازمان بیمه‌سلامت با بیان اینکه بیان اینکه بیمه‌ها نقشی برای اعتبارسنجی بیمارستان‌ها ندارند، گفت: در وهله نخست، اختیارنداشتن بیمه‌ها در حزوه اعتباربخشی بیمارستان‌ها یک نقطه ضعف به حساب می‌آید و سپس موضوع منابع مطرح می‌شود؛ منابعی که به میزان کافی و در زمان مناسب تامین نمی‌شود.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با بیان اینکه منابع و تعهدات بیمه‌ها با یکدیگر همخوانی ندارد، به مشکلات تامین ۸۵ همت منابع دارویار از محل سازمان هدفمندی اشاره کرد و بر ضرورت اصلاح ساز و کار آن از مسیر بیمه‌ها تاکید کرد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با بیان اینکه با میزان درآمد مردم کشور، هزینه‌های دندانپزشکی بالا قلمداد می‌شود، گفت: اگرچه بسته پیشنهادی بیمه سلامت برای پوشش خدمات دندان‌پزشکی به شورای عالی بیمه ارائه شده، اما در حال حاضر به‌دلیل محدودیت منابع، امکان توسعه این خدمات وجود ندارد.

معاون توسعه مدیریت و منابع سازمان بیمه سلامت ایران، با تشریح آخرین وضعیت پرداخت مطالبات موسسات و مراکز طرف قرارداد این سازمان، از پرداخت پنجاه و پنج همت از مطالبات مراکز و موسسات سلامت در شش ماه نخست سال جاری و بخشی از مطالبات سال گذشته خبر داد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با تشریح وضعیت پوشش بیمه‌ای ۴۵ میلیون نفر از جمعیت کشور، از هزینه‌کرد حدود ۳۰ همت برای صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج خبر داد و گفت: با وجود توسعه پوشش‌های بیمه‌ای و قرار گرفتن ۱۳۰ گروه بیماری در فهرست حمایت‌های این صندوق، ناترازی منابع همچنان از چالش‌های جدی است؛ به‌طوری که از ۱۸۲ همت اعتبار مورد نیاز این سازمان در سال جاری، تنها ۹۲.۴ همت محقق شده است.

وزیر بهداشت، درمان و آموزش پزشکی از پیگیری تامین منابع، اختصاص و فروش سهام ۸۵ هزار میلیارد تومانی برای پرداخت بدهی‌های سازمان بیمه سلامت ایران با همکاری بانک مرکزی، وزارت اقتصاد، وزارت صمت و سازمان برنامه و بودجه خبر داد.

سازمان تامین اجتماعی در ادامه فرایند تسویه مطالبات مراکز درمانی اعلام کرد که امروز سه‌شنبه، ۶ هزار میلیارد تومان از مطالبات مراکز درمانی دانشگاهی و علوم پزشکی طرف قرارداد را پرداخت کرده است.

جزئیات و نحوه عملیاتی شدن برنامه پزشکی خانواده و نظام ارجاع با حضور سرپرست و جمعی از معاونان و مدیران سازمان تامین اجتماعی بررسی شد.

عضو کمیسیون بهداشت مجلس با انتقاد از اینکه بیمارستان‌ها به دلیل بی‌نظمی بیمه‌ها از پذیرش ریسک درمان می‌ترسند، گفت: شورای عالی بیمه نظم و کارکرد خود را از دست داده است؛ بی‌نظمی در مدیریت بیمه‌ها، تاخیر در پرداخت مطالبات و مشخص نبودن نحوه پوشش تجهیزات، در نهایت بیمار را متضرر می‌کند و باید برای این مشکلات راهکار فوری ارائه شود.