مرکز روابط عمومی و امور مشتریان سازمان بیمه سلامت ایران نسبت به ترفندهای کلاهبردارانه و سوءاستفاده سودجویان و برقراری تماس تلفنی مبنی بر صدور کارت الکترونیک بیمه سلامت هشدار داد. ▫️ در این پیام آمده است: در سال‌های اخیر عده‌ای سودجو با بهره‌گیری از روش‌های تهدید آمیز و در قالب تماس‌های تلفنی، ادعای کذب صدور کارت الکترونیک و فیزیکی بیمه سلامت را مطرح کرده و اقدام به فریب افکار عمومی و کلاهبرداری می‌کنند. بدین‌وسیله اعلام می‌شود که سازمان بیمه سلامت ایران هیچ‌گونه تماس تلفنی برای صدور کارت فیزیکی و الکترونیک در ازای واریز وجه نداشته و خدمات بیمه سلامت در بستر سامانه‌های الکترونیک رسمی ارائه می‌شود.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: پیشنهاد تدوین کتاب ارزش نسبی خدمات پیشگیری و ارتقای سلامت به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ارائه شده است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با بیان اینکه حدود ۹۰ هزار میلیارد تومان بدهی حسابرسی‌شده داریم، گفت: افزایش هزینه‌های درمان در سال‌های گذشته در شرایطی رخ داده که منابع اختصاص‌یافته به بیمه سلامت کمتر از میزان مورد نیاز بوده و بخشی از منابع مصوب نیز به‌طور کامل به سازمان نرسیده است.

در نخستین ساعات امروز، قطعی سامانه نسخه‌نویسی و خدمات بیمه‌ای سازمان تامین اجتماعی در مراکز درمانی، برخی بیمه‌شدگان را با مشکلات در دریافت خدمات درمانی روبه‌رو کرده است؛ به‌گونه‌ای که برخی از مراجعه‌کنندگان یا ناچار به انتظار برای برقراری مجدد سامانه شده‌اند یا برای آن که روند درمانشان به تعویق نیفتد یا زمان بیشتری منتظر نمانند، هزینه خدمات درمانی و تشخیصی را به‌صورت آزاد پرداخت کرده‌اند.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران از تداوم پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد خبر داد و گفت: در راستای حمایت از ارائه‌دهندگان خدمات سلامت و تسریع در تامین نقدینگی مراکز درمانی، بخش قابل توجهی از مطالبات موسسات طرف قرارداد پرداخت شده است.

غلام‌نژاد، مدیرکل بیمه سلامت استان تهران گفت: در راستای تسهیل دسترسی شهروندان به خدمات درمانی، مشمولان دهک‌های درآمدی اول تا پنجم بدون نیاز به مراجعه حضوری و به‌صورت رایگان، به مدت یک سال تحت پوشش بیمه پایه سلامت قرار می‌گیرند و فرآیند برقراری بیمه آنها به‌صورت خودکار انجام می‌شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران، با تاکید بر اهمیت تحقق عدالت در دسترسی به خدمات سلامت و کاهش هزینه‌های درمانی خانوارها، از توسعه پوشش همگانی بیمه پایه سلامت در چارچوب قانون برنامه پنج‌ساله هفتم پیشرفت و مصوبات هیئت وزیران خبر داد.

بر اساس اعلام مدیرعامل سازمان بیمه سلامت، دهک‌های اول تا پنجم به‌صورت رایگان بیمه می‌شوند و دهک‌های ششم تا نهم نیز از یارانه دولت در پرداخت حق بیمه برخوردارند؛ این درحالیست که افراد فاقد بیمه در دهک‌های ۶ تا ۱۰ در صورت تاخیر در ثبت‌نام، ملزم به پرداخت حق بیمه معوقه خواهند شد.

مدیرکل دفتر اعتبارسنجی، نظارت و قراردادهای سازمان بیمه سلامت ایران گفت: در حال حاضر سازمان بیمه سلامت ایران با ۱۵۹ هزار و ۲۶۵ مرکز قرارداد فعال دارد و این مراکز در سراسر کشور به بیمه شدگان سازمان، در حال ارائه خدمات سلامت هستند.

مدیرعامل سازمان تامین‌اجتماعی، در واکنش به مصوبه اخیر شورای عالی بیمه سلامت برای پرداخت مطالبات داروخانه‌ها، توضیحاتی داد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: با اجرای نسخه‌نویسی و نسخه‌پیچی الکترونیک و حذف دفترچه‌های درمان کاغذی، از ابتدای اجرای طرح تاکنون حدود ۵۰۰ میلیون نسخه الکترونیک صادر شده که روزانه به طور متوسط ۶۰۰ هزار و سالانه ۲۲۰ میلیون نسخه الکترونیک در سامانه ثبت می‌شود.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: بیماران خاص، صعب العلاج و افرادی که دچار بیماری‌های مزمن هستند باید به اداره‌های بیمه سلامت مراجعه کرده و با ارائه اسناد بیماری، خود را نشان‌دار کرده و تحت پوشش صندوق بیماران خاص و صعب العلاج قرار بگیرند.

حق سرانه درمان بیمه‌شدگان صاحبان حرَف و مشاغل آزاد و مستمری‌بگیرانی که طبق مقررات از مستمری آنان حق سرانه درمان کسر می‌شود، مبلغ ۴۰۰ هزار و ۸۶۰ تومان، به ازای هر نفر در ماه تعیین شد.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران، پیشگیری سطح چهارم را یکی از راهبردهای اصلی سازمان برای ارتقای کیفیت خدمات سلامت دانست و گفت: اجرای برنامه پیشگیری سطح چهارم با هدف کاهش خدمات غیر ضروری، مدیریت هزینه‌های درمان و صیانت از حقوق بیمه‌شدگان در سراسر کشور دنبال می شود.

سازمان بیمه سلامت ایران اعلام کرد: در سال ۱۴۰۴ بیش از ۱.۴ همت از مطالبات مراکز دیالیز از سازمان بیمه سلامت ایران پرداخت شده و تحقق اعتبار برای پرداخت بقیه مطالبات این مراکز در حال پیگیری است.