معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت با بیان اینکه در سال گذشته بیش از ۲۷۰ میلیارد تومان هزینه انسولین مصرفی بیمه‌شدگان شده است گفت: حمایت قابل توجهی از بیماران دیابتی و پوشش بیمه‌ای انواع انسولین دربازار دارویی کشور داشته ایم، در حال حاضر بیمه سلامت بین ۷۰ تا ۹۵ درصد از قیمت انسولین مصرفی را پوشش بیمه‌ای می دهد که عمدتاً پوشش ۹۵ درصدی دارند و تعداد محدودی بر اساس تفاهمنامه سازمان غذا و دارو پوشش ۷۰ درصد دارند.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران از انعقاد قرارداد این سازمان با داروخانه‌های تازه تاسیس درآینده‌ای نزدیک خبر داد و گفت: این اقدام دراولین فرصت و پس از بررسی‌های کامل انجام خواهد شد، این موضوع تحولی بزرگ در جامعه داروسازی ایجاد خواهد کرد به نحوی که حتی با داروخانه‌های تهران که هزینه بالاتری نسبت به سایر استانها دارد نیز قرارداد منعقد خواهد شد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران آخرین وضعیت پرداخت مطالبات مراکز درمانی را تشریح کرد و در خصوص حمایت از بیماران مبتلا به کرونا گفت: این سازمان برای درمان بیماران کرونایی بر اساس پروتکل‌های وزارت بهداشت اقدام می کند به نحوی که در بخش بستری ۹۰ درصد هزینه و در بخش سرپایی ۷۰ درصد هزینه ها را پوشش می‌دهد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: پزشک خانواده روستایی از سال ۱۳۸۴ برای جمعیت روستایی، عشایری و شهر‌های زیر ۲۰ هزار نفر جمعیت با ارائه ۵ خدمت پزشک، ماما، دارو، آزمایشگاه و رادیولوژی در مراکز جامع روستایی و با اعتبار ۳ هزار میلیارد ریال آغاز شد، اکنون این برنامه با ارائه ۱۲ خدمت و با تصویب ۳۸۳۰ میلیارد تومان اعتبار در حال اجراست و در حال حاضر جمعیت تحت حمایت این برنامه به بیش از ۲۸ میلیون نفر می‌رسد.

مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی گفت: پرداخت سهم سازمان تامین اجتماعی به پزشکان در سریعترین زمان ممکن و ساعت ۲۴ هر روز انجام می‌شود. پزشکان دارای امضای الکترونیک سازمان نظام پزشکی ۹۵ درصد از سهم سازمان تامین اجتماعی و سایر پزشکان ۸۰ درصد از سهم سازمان را پایان همان روز و مابقی سهم سازمان را نیز طی یک ماه دریافت خواهند کرد.

مدیرکل دفتر مدیریت خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران، درباره تحت پوشش قرار گرفتن خدمات تشخیصی کرونا توضیحاتی ارائه کرد و گفت: برابر دستورالعمل ابلاغی وزارت بهداشت، در صورت ویزیت بیماران توسط پزشکان مستقر در مراکز تعیین شده توسط وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی از جمله مراکز ۱۶ ساعته و تجویز آزمایش pcr هزینه مربوط بر اساس تعرفه مصوب تحت پوشش خواهد بود، هرگونه تخلف مراکز طرف قرارداد به ادارات نظارت و ارزشیابی ادارات کل استانی قابل گزارش است

مدیرکل نظارت بر خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت در خصوص اینکه آیا بیمه سلامت قرارداد خود با برخی از بیمارستان ها را لغو کرده است یا خیر گفت: از بیمارستان های دانشگاهی، عمده بیمارستان ها با توجه به مجوزهای فعالیت طرف قرارداد بیمه سلامت هستند و همکاری ها همانند گذشته ادامه دارد، ضمن اینکه در این بیمارستان ها جهت نظارت بر خدمات، بازدیدهای دوره ای انجام و خدمات ارائه شده با جدیت کنترل می شود، البته در این بیمارستان ها به جز بازدیدهای دوره ای، نماینده ناظر مقیم نیز فعالیت می‌کند.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت، مهم‌ترین اقدامات این سازمان در راستای اجرای جهش تولید را تشریح کرد و گفت: اجرای طرح‌های الکترونیک و در نتیجه کاهش نیاز به کاغذ و همچنین تولید صافی‌های همودیالیز در شرکت فارماشیمی از جمله این اقدامات است، تشکیل پایگاه اطلاعاتی برخط بیمه شدگان در راستای حذف همپوشانی و هدر رفت منابع، ‏ساماندهی درآمدهای قابل وصول و وصولی در چارچوب توسعه نرم افزارنیز با جدیت دربیمه سلامت مورد پیگیری قرار گرفت.

رئیس و دبیر شورای عالی بیمه سلامت از تسهیل و الکترونیکی کردن دریافت هزینه خسارت متفرقه خبر داد و گفت: بر همین اساس ما در حال برنامه‌ریزی اقدامی هستیم که نیاز به مراجعه بیماران برای دریافت خسارت متفرقه از بیمه‌ها نباشد، به طوری که بتوانیم میزان خسارت را از طریق الکترونیکی بررسی کرده و مبادله اسناد را هم به صورت الکترونیکی انجام دهیم.

مدیرکل روابط عمومی و امور بین الملل سازمان بیمه سلامت، ارایه خدمات و نوع مراقبت های سلامت به جامعه تحت پوشش در این سازمان را تشریح کرد و گفت: در این مراکز برای تمامی افراد تحت پوشش پرونده سلامت تشکیل شده، ویزیت و خدمات پزشک خانواده، خدمات دارویی، خدمات مامایی، تزریقات و پانسمان، بعضی از خدمات آزمایشگاهی و آزمایشات غربالگری، تصویربرداری های ساده و خدمات دهان و دندان ارائه می شود.

مدیر کل خدمات عمومی سازمان بیمه سلامت، گفت: تفاهم نامه برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع روستاییان به عنوان مهم ترین سند سالانه بیمه سلامت است، بخشی از این تفاهم نامه مربوط به حقوق پزشکان، ماماها و دندان پزشکان طرف قرارداد است که این بخش حقوق از سهم سازمان بیمه سلامت پرداخت می‌شود، به عبارتی حقوق یکسال ۹۹ این افراد ماهانه از محل سهم صندوق بیمه سلامت پرداخت می‌شود، اما برای خرید دارو و مکمل‌های دارویی و تامین و تجهیز ساخت مراکز روستایی از محل اعتبارات سهم وزارت بهداشت پرداخت‌ها انجام می‌شود.

دبیر کشوری نسخه الکترونیک سازمان بیمه سلامت ضمن تشریح اقدامات انجام شده در جهت حذف تدریجی دفترچه کاغذی بیمه از نیمه دوم امسال گفت: از زمانی که اعلام کردیم تاریخ دفترچه بیمه ملاک ارائه خدمت به بیمه‌شده نیست، نشان دادیم ملاک عمل برای ما خدمات الکترونیک است از این رو به دفاتر پیشخوان دولت طرف قرارداد اعلام کرده‌ایم دیگر دفترچه بیمه جدید صادر نکنند.

مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی گفت: تمامی پزشکان، دندانپزشکان و ماماها از فردا طرف قرارداد این سازمان محسوب می‌شوند، پرداخت سهم سازمان تامین اجتماعی به پزشکان نیز در سریعترین زمان ممکن و ساعت ۲۴ هر روز انجام می‌شود، پزشکان دارای امضای الکترونیک سازمان نظام پزشکی ۹۵ درصد از سهم سازمان تامین اجتماعی و سایر پزشکان ۸۰ درصد از سهم سازمان را ساعت ۲۴ همان روز و مابقی سهم سازمان را نیز طی یک ماه دریافت خواهند کرد.

مدیرکل روابط عمومی و امور بین‌الملل سازمان بیمه سلامت گفت: از ابتدای شیوع ویروس کرونا در کشور تاکنون، ۴۸ هزار بیمار کرونایی بستری در بیمارستان‌ها تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفتند. با توجه به شرایط خاص پیش آمده، هر فردی که از قبل بیمه نبوده، بر اساس تشخیص پزشکان و در صورت ابتلا به کرونا، مجاز به استفاده از بیمه سلامت شده و ارزیابی وسع فرد متقاضی در یک روز انجام می‌شود، همچنین سایر خدمات تشخیصی برای بیماران مبتلا به کرونا مانند سی تی اسکن تحت پوشش بیمه سلامت است.

معاون بیمه‌ای سازمان بیمه سلامت گفت: ۲۲۰۰ داروخانه در استان تهران، طرف قرارداد بیمه سلامت هستند که این تعداد ۹۸ درصد داروخانه ها را به خود اختصاص می دهد، دارو تعرفه خصوصی و دولتی ندارد، سازمان‌های بیمه بر اساس تعرفه دولت هزینه دارو را پرداخت می‌کنند ولی دارو تعرفه خصوصی و دولتی ندارد و تنها از قیمت مصوب برخوردار است. ۷۰ درصد قیمت داروهای تعهدی و خدمات سرپایی توسط سازمان های بیمه تقبل می‌شود و دیگر داروها که عدم تعهدی هستند مبلغ آن بصورت آزاد باید پرداخت شوند.