معاون توسعه مدیریت و منابع سازمان بیمه سلامت ایران گفت: در حال حاضر تمامی مطالبات سال ۱۴۰۱ موسسات طرف قرارداد اعم از دولتی دانشگاهی، غیر دولتی دانشگاهی و سطح یک روستاییان بر اساس اسناد ارسال شده موسسات تسویه شده است، لذا هیچ بدهی بابت خدمات ارائه شده به بیمه شدگان تحت پوشش سازمان در سال ۱۴۰۱ وجود ندارد.

مدیرکل بیمه گری و درآمد سازمان بیمه سلامت ایران از کاهش پرداختی حق بیمه دهک‌های ۶ تا ۹ جامعه به منظور افزایش دسترسی هموطنان به خدمات سلامت خبر داد و گفت: در دهک‌های دیگر شاهد کاهش پرداخت حق بیمه هستیم.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت گفت: بر اساس اصل کلی ۹۰ درصد از هزینه بستری بیماران در مراکز درمانی و ۷۰ درصد از هزینه بخش سرپایی مراجعه کنندگان به بیمارستان و مطب ها تحت پوشش بیمه قرار دارد. بر اساس قانون بیمه سلامت تعرفه بخش دولتی را پرداخت خواهد کرد.

سرپرست اداره کل بیمه‌گری و درآمد سازمان بیمه سلامت ایران جزئیات اضافه شدن ۲ دهک درآمدی چهارم و پنجم به بیمه سلامت رایگان کشور را تشریح کرد و گفت: اطلاع‌رسانی این اقدام به صورت متمرکز انجام خواهد شد تا افراد دهک‌های درآمدی ۴ و ۵ در جریان این موضوع قرار گیرند اما همه افرادی که جزو دهک ۴ و ۵ در بانک اطلاعاتی سازمان بیمه سلامت قرار دارند به صورت خودکار در سیستم به بیمه رایگان تبدیل می‌شوند و سپس به صورت پیامکی این موضوع به آنها اطلاع‌رسانی می‌شود.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران گفت: بر اساس اطلاعات سامانه ها وپایگاه‌های بر خط، تعداد بیمه شدگان زیر پوشش سلامت بین ۴۴ تا ۴۵ میلیون نفر در کشور هستند، برای سه دهک یک، ۲ و سه بیمه سلامت رایگان است و در حال حاضر با مشکل پرداخت حق بیمه دهک چهار تا ۱۰ مواجه هستیم که منجر به ریزش ۵ تا ۶ میلیون نفر بیمه شده ای است که توانایی پرداخت حق بیمه را ندارند.

مدیرعامل بیمه سلامت ایران با تاکید بر اینکه بیش از شش میلیون و ۴۰۰ نفر تاکنون به‌صورت رایگان در کل کشور تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته‌اند گفت: اکثر بیمه‌شدگان با حداقل پرداختی از خدمات بیمه‌ای بیمه سلامت در کشور بهره‌مند می‌شوند.

مدیرکل روابط عمومی و امور بین الملل سازمان بیمه سلامت ایران، نسبت به حمایت و پشتیبانی سازمان متبوع خود از افراد فاقد هرگونه پوشش بیمه ای تاکید کرد و گفت: سازمان بیمه سلامت ایران طبق قوانین مجلس شورای اسلامی و مصوبات هیات وزیران، تمامی افراد فاقد پوشش بیمه درمان را از زمان تصویب قانون، بیمه نموده و به آنها خدمات ارائه می کند.

مدیرکل بیمه‌گری و درآمد سازمان بیمه سلامت ایران، از ابلاغ تعرفه حق بیمه و ضوابط پوشش بیمه سلامت ایران در سال جاری خبر داد و گفت: حق سرانه پوشش بیمه درمانی در سال ۱۴۰۲ معادل مبلغ یک میلیون و یکصد و نود و شش هزار ریال به ازاء هر نفر در ماه و چهارده میلیون و سیصد و پنجاه و دو هزار ریال در سال تعیین می گردد. حق بیمه افراد تبعی ۲ معادل حق بیمه سرانه مصوب خواهد بود.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: بیمه سلامت وسعت خدمات و پوشش بیمه‌ای برای بیش از ۴۰ میلیون نفر در کشور را دارد، ۸۰ درصد بیمه شدگان این سازمان از دهک‌های پایین جامعه بوده که حق بیمه آنها به طور کامل توسط دولت پرداخت می‌شود.

مدیر کل آمار و مهندسی اطلاعات سازمان بیمه سلامت ایران گفت: پرهزینه ترین بیماران خاص و صعب العلاج بر اساس نسخ سرپایی دارو بیماران موکوپلی ساکاریدوز است.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران با بیان اینکه افراد بسیاری از فاقدین بیمه، تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفتند گفت: طبق آمارها در حال حاضر بین ۵۰۰ هزارنفر تا یک میلیون نفر بیمه ندارند که یا مشکل هویتی داشته و یا از دهک بالا هستند.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت گفت: از آخر شهریور ماه امسال تعداد خدمات توانبخشی که قبلا تحت پوشش بیمه‌ای نبوده‌اند به ۵۹ کد خدمتی در حوزه‌های کاردرمانی، گفتاردرمانی، بینایی سنجی، شنوایی شناسی، فیزیوتراپی و ارتوپدی فنی افزایش یافت و این خدمات جدید نیز با پوشش بیمه‌ای ۷۰ درصدی سازمان بیمه سلامت متناسب با نوع مالکیت مرکز ارائه دهنده خدمت، ارائه می‌شود.

مدیرکل بیمه‌گری و درآمد سازمان بیمه سلامت ایران گفت: عمق خدمات دهی به بیماران صعب العلاج و تعداد بیماری‌های تحت پوشش به تدریج افزایش پیدا می‌کند، در گذشته تنها ۵ گروه از این بیماران از خدمات استفاده می‌کردند، این در حالی است که تعداد این بیماران برای دریافت پوشش بیمه‌ای در حال افزایش است. به صورتی که فرانشیز این بیماران و هزینه‌های پرداختی آنها کاهش پیدا می‌کند.

مدیرکل بیمه‌گری و درآمد سازمان بیمه سلامت ایران در خصوص مشمولین خدمات بیمه سلامت و موارد پوشش این بیمه گفت: سازمان بیمه سلامت ایران حدود ۴۵ میلیون نفر را تحت پوشش دارد که در گروه‌های مختلف بیمه شده قرار دارند، بخش عمده بیمه‌شدگان سازمان، ساکن روستاها بوده و دولت حق بیمه آنها را تامین می‌کند و حدود ۱۸ تا ۲۰ میلیون نفر جمعیت روستایی و شهرهای کمتر از ۲۰ هزار نفر از این طریق تحت پوشش بیمه هستند.

مدیر کل نظارت بر خدمات بیمه سلامت سازمان بیمه سلامت ایران گفت: بیمه سلامت بر اساس بسته‌های خدمتی مصوب شده در شورای عالی بیمه با مراکز دولتی و خصوصی ارایه دهنده خدمت قرارداد خواهد بست.