سازمان تامین اجتماعی با صدور اطلاعیه ای اعلام کرد: صدور دفاتر درمانی سازمان تامین اجتماعی در شعب و کارگزاری های این سازمان از اول اسفند متوقف شده است و هیچ دفترچه و یا کارت جدیدی جایگزین دفاتر درمانی فعلی نمی شود.

مدیرکل روابط عمومی و امور بین الملل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: هرگونه تماس تلفنی یا پیامکی با شهروندان با ادعای ارائه یا فروش کارت هوشمند بیمه سلامت یا بیمه تکمیلی سلامت، سوء استفاده از نام سازمان بیمه سلامت ایران است و این تماس‌ها به هیچ عنوان از طرف سازمان بیمه سلامت ایران نیست.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: با توجه به تاکید دولت و مصوبات شورای اجرایی فناوری اطلاعات مبنی بر حذف هر چه زودتر دفترچه کاغذی، در زمان بندی جدید، سازمان بیمه سلامت مصمم است که این اقدام را به نحوی انجام دهد که نیازی به دفترچه کاغذی از اردیبهشت ۱۴۰۰ نباشد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت از حمایت‌های زیرساختی این سازمان از طرح حذف دفترچه کاغذی بیمه تامین اجتماعی خبر داد و گفت: سازمان‌های بیمه گر برای حذف دفترچه‌های کاغذی بیمه و نسخه نویسی الکترونیک، همکاری و هماهنگی کاملی دارند.

داروخانه‌های طرف قرارداد با سازمان تامین اجتماعی می توانند نسخ کاغذی را به شکل برخط " آنلاین" از طریق سیستم‌های نرم افزاری خود و استفاده از نرم افزار واسط "API" ثبت و به این سازمان ارسال کنند و نیازی به ارسال لیست نسخ و مراجعه به واحد پذیرش نیست.

مدیرکل درمان غیرمستقیم سازمان تامین اجتماعی با اشاره به حذف دفترچه های تامین اجتماعی از ابتدای اسفند گفت: اگر پزشکی طرف قرارداد سازمان تامین اجتماعی نبود، می‌تواند نسخه را روی سرنسخه خود بنویسد و بیمه شده نیز می‌تواند با ارائه کدملی داروی خود را تهیه کند.

بخشنامه حذف دفترچه درمانی و استفاده از کارت ملی بیمه شدگان تامین اجتماعی برای ارائه خدمات درمانی ابلاغ شد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: با توجه به بررسی و ارزیابی انتظارات و مواردی که منجر به ایجاد رضایت مندی حداکثری می‌شود، یکی از نکات بسیار مهم، پرداخت خسارات بیمه‌ای در حداقل زمان ممکن است، بیش از ۷۰ درصد حواله‌های پرداختی که مربوط به بار مراجعات می‌شود مربوط به حواله‌های تا ۳۰۰ هزار تومان بود که به منظور جلب رضایت مندی حداکثری و با توجه به این‌که قرارداد اجازه پرداخت تا ۳۰ روز را می‌داد، این پرداخت با ایجاد سازوکار تسریع در رسیدگی و پرداخت به ۲۴ ساعت در کل کشور کاهش پیدا کرده است.

مدیرکل بیمه گری و درآمد سازمان بیمه سلامت ایران گفت: متقاضیان استفاده از خدمات بخش دولتی اعم از ساکن شهر یا روستا بدون پرداخت حق بیمه تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرند و بابت صدور و تحویل هر دفترچه تنها باید ۳ هزار تومان پرداخت کنند، متقاضیان استفاده از خدمات بخش خصوصی اعم از داروخانه، آزمایشگاه، مراکز رادیولوژی و مطب‌های خصوصی باید نسبت به دریافت دفترچه بیمه ایرانیان از طریق ارزیابی وسع اقدام کنند.

رییس انجمن پزشکان عمومی گفت: سازمان‌های بیمه گر مشتاق اجرای نظام ارجاع و پزشکی خانواده هستند و در واقع اجرای پزشکی خانواده به همراه نظام ارجاع می‌تواند زنجیره را کامل کند، در جایی که پزشکی خانواده در سطح یک خدمات سلامت راه اندازی شود، اما نظام ارجاع وجود نداشته باشد، این زنجیره کامل نمی‌شود. وقتی پزشک عمومی به عنوان دروازه بان سلامت حضور نداشته باشد، این دیگر پزشکی خانواده محسوب نمی‌شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران گفت: حذف ارزیابی وسع تا پایان سال تداوم دارد و فقط افراد فاقد هرگونه بیمه سلامت امکان برخورداری از آن را دارند، البته وضعیت معیشتی مردم بر کسی پوشیده نیست بنابراین بر اساس تحقیقات و بررسی‌های سازمان بیمه سلامت برای رفاه حال سایر افراد جامعه تمام راه‌های ورود و دریافت بیمه سلامت برای افراد متمکن و توانمند جامعه بسته شد و تنها افرادی که از قشر ضعیف یا کم توان جامعه هستند در این بیمه قرار گرفتند.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران به ابلاغ تفاهم نامه برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع روستاییان در سال جاری اشاره کرد و گفت: تلاش داریم به زودی این تفاهم نامه امضا شود و بتوانیم سرانه را افزایش دهیم تا با توجه به حجم کاری که در روستاها وجود دارد، پرداخت به موقع و مطلوبی صورت گیرد.

عضو هیات مدیره سازمان بیمه سلامت ایران گفت: سازمان بیمه سلامت برای کسب درآمد ایجاد نشده است. این سازمان وظیفه تامین منابع مالی در نظام سلامت را بر عهده دارد که سه وظیفه مهم از جمله تجمیع منابع، انباشت ریسک و خرید راهبردی را دارد. زمانی که می‌گوییم می خواهیم خریدار واحد شویم، منظورمان تجمیع منابع است.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران گفت: سازمان بیمه سلامت به منظور تسهیل در روند درمان بیمه شدگان، سامانه "نقشه هوشمند" را طراحی کرد، اپلیکیشن نقشه هوشمند بیمه سلامت را می توان در مرورگرها و یا نرم افزارها جستجو و آنها را دانلود کرد، متاسفانه این نرم افزار در یک بازه طولانی بدلیل برخی مشکلات در دست تعمیر قرار گرفت اما خوشبختانه با همت تلاشگران این سازمان مشکلات هوشمند سازی برطرف شد.

ماده ۵۸ بخشنامه شماره ۲۰ امور فنی بیمه‌شدگان سازمان تامین اجتماعی با رای هیات عمومی دیوان عدالت اداری ابطال شد.