معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت گفت: سیاست اصولی بیمه سلامت صیانت از منابع با ارایه خدمات اثربخش به بیمه شدگان است، بیش از ۹۵ درصد اعتبارات ابلاغی بیمه سلامت در حوزه درمان هزینه می شود، تلاش می کنیم که تعادل در منابع و مصارف با توجه به ارایه خدمات اثربخش حفظ شود.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت گفت: در تیرماه سال ۱۴۰۰ مبلغ ۳۸۵ میلیارد تومان بابت اسناد ارسالی سرپایی مراکز دولتی و غیر دولتی توسط بیمه سلامت پرداخت شده است که معادل ۸۵ درصد میانگین اسناد سرپایی مدت مشابه می باشد، این پرداخت از دو جهت حائز اهمیت است، در درجه اول انجام تعهدات سازمان در پرداخت به موقع مطالبات مراکز ارائه دهنده خدمات سرپایی است که پس از پایان هر ماه مطالبات خود را دریافت می نمایند.

مدیر کل دفتر خدمات عمومی سازمان بیمه سلامت گفت: سازمان بیمه سلامت علی الحساب ۸۰ درصد مطالبات پزشکان خانواده روستایی در ۴ ماه اول سال جاری، معادل ۵۸۴ میلیارد تومان پرداخت کرده است و قطعا در این حوزه پرداخت ها به روز است، لذا مطالبات در سال ۹۹ به طور ۱۰۰ درصد پرداخت شده است.

مدیرکل بیمه گری و درآمد سازمان بیمه سلامت، جزییات تمدید پوشش بیمه ای بیمه شدگان در صندوق های بیمه سلامت را تشریح کرد و گفت: پس از توقف چاپ دفترچه، مردم برای دریافت پوشش بیمه ای و تمدید اعتبار مسیرهای متفاوتی در اختیار دارند.

معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران از راه‌ اندازی سرویس‌های خدمات غیرحضوری شهروندی سازمان بیمه سلامت ایران برای خدمت رسانی به بیمه‌شدگان خبر داد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران از تسویه کامل کلیه مطالبات سال ۹۹ موسسات تشخیصی درمانی غیر دولتی دانشگاهی طرف قرارداد شامل موسسات خصوصی، خیریه و عمومی غیر دولتی خبر داد و گفت: همچنین کلیه مطالبات پزشکان خانواده شهری و سطح یک روستاییان در سال ۹۹ نیز تسویه شده است.

سرپرست اداره کل بیمه سلامت استان تهران گفت: شرکت‌های بیمه تکمیلی از این پس مکلف اند نسبت به پذیرش اسناد الکترونیکی درمان و ایفای تعهدات قراردادی اقدام کنند.

سرپرست بیمه سلامت استان تهران گفت: برای آگاهی بیمه شده از وضعیت بیمه ای خود، سربرگ دفترچه حاوی اطلاعات هویتی بیمه شده در اختیار وی قرار می گیرد، همزمان با حذف دفترچه از ابتدای تیر ماه ۱۴۰۰، دریافت خدمات بیمه ای در داروخانه و مراکز پاراکلینیکی طرف قرارداد آن شهرستان صرفا بصورت الکترونیکی و با ارائه شماره ملی و کد رهگیری از طرف بیمه شدگان امکان پذیر خواهد بود.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با تاکید بر لزوم خرید راهبردی خدمات در جهت ساماندهی منابع بیمه‌ای، درعین حال درباره پوشش بیمه همگانی سلامت گفت: بر اساس پیش‌بینی و برنامه‌ریزی که داریم فکر می‌کنیم در چهار سال آینده پوشش بیمه همگانی نزدیک به ۱۰۰ درصد برسد، ما اکنون با سند و مدرک می‌گوییم بهترین شرایط در پرداخت بیمه‌ای در ۲۵ سال اخیر را داریم. ما مطالبات تمام بخش خصوصی را تا پایان سال پرداخت کردیم و مکررا مورد حمایت دوستان در بخش خصوصی قرار گرفتیم.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت از توقف صدور دفترچه بیمه برای اتباع و مهاجرین خارجی خبر داد و گفت: اتباع و مهاجرین خارجی آسیب پذیر و غیر آسیب پذیر از این پس با ارائه کارت آمایش و برگ تردد معتبر خود به مراکز تشخیصی ، درمانی طرف قرارداد می توانند خدمات مورد نیاز را بدون وقفه در قالب نسخه نویسی و نسخه پیچی الکترونیک دریافت کنند.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت، با بیان اینکه دارندگان دفترچه بیمه سلامت همگانی برای مراجعه به مراکز درمانی خصوصی باید ابتدا به "پزشک ارجاع و خانواده" خود مراجعه کنند گفت: در صورت عدم رعایت سیستم ارجاع، تمامی هزینه‌های درمانی، این گروه از بیمه شدگان خارج از تعهد خواهد بود.

مدیرکل دفترخدمات عمومی سازمان بیمه سلامت گفت: برای اجرای نسخه نویسی الکترونیکی در سطح یک افراد بسیاری تلاش کردند، همچنین کارگروهی در سازمان بیمه سلامت در این خصوص تشکیل شده و روزانه عملکرد ۳۱ استان رصد می شود، درحال حاضر فرآیند نسخه نویسی در ۴ سامانه در تمامی کشور آغاز شده و به طور مرتب مشکلات آنها احصاء می شود.

عضو کمیسیون برنامه و بودجه مجلس گفت: خدمات بیمه سلامت باید به سادگی و با ارائه کد ملی در اختیار بیمه شدگان باشد تا بیماران بتوانند به راحتی از خدمات درمانی بهره‌مند شوند، همه تلاش‌ها در بیمه سلامت باید در این مسیر باشد که همه مردم از بیمه‌های درمانی کارآمد برخوردار باشند، بیمه‌های درمانی باید همه مسائل مربوط به درمان مردم را پوشش بدهند تا بیمار هیچ دغدغه‌ای جز بیماری نداشته باشد.

سرپرست اداره کل بیمه سلامت استان تهران گفت: از این پس زنان باردار و فرزندان خردسالشان، تحت پوشش بیمه پایه سازمان بیمه سلامت قرار خواهند گرفت، موضوع این بخشنامه به تمامی مراکز و واحد‌های بهداشتی درمانی تابعه جهت هدایت زنان باردار فاقد پوشش بیمه پایه و فرزندان خردسال آن‌ها ابلاغ شده است.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران گفت: خدمت دهی به بیمه‌شدگان در زمان قطعی برق مختل نخواهد شد و به طور موقت ازسیستم آنلاین به آفلاین و ازالکترونیک به کاغذی تبدیل می شود، مراکز ارائه‌ دهنده خدمت می تواند با استفاده از کد دستوری تلفنی استحقاق سنجی بیمه شده را انجام داده و نسخه را به صورت کاغذی به داروخانه ارائه کنند و دراین روند، برای بیمار اختلالی ایجاد نشده و به شکل گذشته خدمت ارائه می‌شود.