معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران گفت: با تصویب هیئت وزیران ارائه خدمات به بیمه شدگان کمیته امداد رایگان شد، با اجرای این مصوبه، سهم سازمان بیمه سلامت در قالب نظام ارجاع برای بیمه‌شدگان کمیته امداد (ره)، معادل ۹۵ درصد خواهد بود و ۵ درصد دیگر از محل منابع طرح تحول سلامت از طریق وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تامین خواهد شد، لذا بیماران در صورت بستری و رعایت نظام ارجاع وجهی را پرداخت نخواهند کرد.

رئیس و دبیر شورای عالی بیمه از جزئیات پوشش خدمات نازایی و ناباروری در مراکز درمانی دولتی و غیر دولتی خبر داد و گفت: پوشش بیمه ای خدمات ناباروی سقف مبلغی ندارد البته سه دوره درمان ناباروری در یکسال و به طور کلی حداکثر ۶ دوره درمان ناباروری برای زوجین تحت پوشش بیمه قرار دارد و شرط سن هم برای خانم ها ۴۲ سال در نظر گرفته شده است و پس از آن خدمات حمایتی خواهیم داشت.

سرپرست اداره کل بیمه سلامت استان تهران با اشاره به نحوه پوشش دهی خدمات درمانی کرونا توسط سازمان بیمه سلامت درباره هزینه‌های صورت گرفته برای تشخیص و درمان کرونا در استان تهران توضیحاتی ارائه کرد و گفت: پرداخت هزینه‌های کرونا در بخش بستری و سرپایی بر اساس پروتکل‌های وزارت بهداشت انجام می‌شود یعنی درصورت بستری شدن در بیمارستان‌های طرف قرارداد ما ۹۰ درصد هزینه‌ها بر اساس تعرفه بخش دولتی توسط بیمه سلامت و ۱۰ درصد توسط بیمار پرداخت می‌شود.

معاون برنامه ریزی، مدیریت و توسعه منابع سازمان بیمه سلامت در خصوص آخرین وضعیت پرداختی‌های سازمان بیمه سلامت گفت: پرداختی‌های سازمان بیمه سلامت نیز به صورت منظم در حال انجام است و در حال حاضر بدهی از سال ۱۳۹۹ وجود ندارد و به طور کامل تسویه صورت گرفت.

مدیر کل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران میزان هزینه بیمه سلامت برای بیماران مبتلا به ویروس کرونا از ابتدای شیوع کرونا تاکنون را تشریح کرد و گفت: تاکنون بیش از ۵۱۷ هزار پرونده بستری بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت "۴۳۳۲۱۶ بیمار" که به ویروس کرونا مبتلا شده‌اند به این سازمان ارسال شده است.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت گفت: سیاست اصولی بیمه سلامت صیانت از منابع با ارایه خدمات اثربخش به بیمه شدگان است، بیش از ۹۵ درصد اعتبارات ابلاغی بیمه سلامت در حوزه درمان هزینه می شود، تلاش می کنیم که تعادل در منابع و مصارف با توجه به ارایه خدمات اثربخش حفظ شود.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت گفت: در تیرماه سال ۱۴۰۰ مبلغ ۳۸۵ میلیارد تومان بابت اسناد ارسالی سرپایی مراکز دولتی و غیر دولتی توسط بیمه سلامت پرداخت شده است که معادل ۸۵ درصد میانگین اسناد سرپایی مدت مشابه می باشد، این پرداخت از دو جهت حائز اهمیت است، در درجه اول انجام تعهدات سازمان در پرداخت به موقع مطالبات مراکز ارائه دهنده خدمات سرپایی است که پس از پایان هر ماه مطالبات خود را دریافت می نمایند.

مدیر کل دفتر خدمات عمومی سازمان بیمه سلامت گفت: سازمان بیمه سلامت علی الحساب ۸۰ درصد مطالبات پزشکان خانواده روستایی در ۴ ماه اول سال جاری، معادل ۵۸۴ میلیارد تومان پرداخت کرده است و قطعا در این حوزه پرداخت ها به روز است، لذا مطالبات در سال ۹۹ به طور ۱۰۰ درصد پرداخت شده است.

مدیرکل بیمه گری و درآمد سازمان بیمه سلامت، جزییات تمدید پوشش بیمه ای بیمه شدگان در صندوق های بیمه سلامت را تشریح کرد و گفت: پس از توقف چاپ دفترچه، مردم برای دریافت پوشش بیمه ای و تمدید اعتبار مسیرهای متفاوتی در اختیار دارند.

معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران از راه‌ اندازی سرویس‌های خدمات غیرحضوری شهروندی سازمان بیمه سلامت ایران برای خدمت رسانی به بیمه‌شدگان خبر داد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران از تسویه کامل کلیه مطالبات سال ۹۹ موسسات تشخیصی درمانی غیر دولتی دانشگاهی طرف قرارداد شامل موسسات خصوصی، خیریه و عمومی غیر دولتی خبر داد و گفت: همچنین کلیه مطالبات پزشکان خانواده شهری و سطح یک روستاییان در سال ۹۹ نیز تسویه شده است.

سرپرست اداره کل بیمه سلامت استان تهران گفت: شرکت‌های بیمه تکمیلی از این پس مکلف اند نسبت به پذیرش اسناد الکترونیکی درمان و ایفای تعهدات قراردادی اقدام کنند.

سرپرست بیمه سلامت استان تهران گفت: برای آگاهی بیمه شده از وضعیت بیمه ای خود، سربرگ دفترچه حاوی اطلاعات هویتی بیمه شده در اختیار وی قرار می گیرد، همزمان با حذف دفترچه از ابتدای تیر ماه ۱۴۰۰، دریافت خدمات بیمه ای در داروخانه و مراکز پاراکلینیکی طرف قرارداد آن شهرستان صرفا بصورت الکترونیکی و با ارائه شماره ملی و کد رهگیری از طرف بیمه شدگان امکان پذیر خواهد بود.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با تاکید بر لزوم خرید راهبردی خدمات در جهت ساماندهی منابع بیمه‌ای، درعین حال درباره پوشش بیمه همگانی سلامت گفت: بر اساس پیش‌بینی و برنامه‌ریزی که داریم فکر می‌کنیم در چهار سال آینده پوشش بیمه همگانی نزدیک به ۱۰۰ درصد برسد، ما اکنون با سند و مدرک می‌گوییم بهترین شرایط در پرداخت بیمه‌ای در ۲۵ سال اخیر را داریم. ما مطالبات تمام بخش خصوصی را تا پایان سال پرداخت کردیم و مکررا مورد حمایت دوستان در بخش خصوصی قرار گرفتیم.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت از توقف صدور دفترچه بیمه برای اتباع و مهاجرین خارجی خبر داد و گفت: اتباع و مهاجرین خارجی آسیب پذیر و غیر آسیب پذیر از این پس با ارائه کارت آمایش و برگ تردد معتبر خود به مراکز تشخیصی ، درمانی طرف قرارداد می توانند خدمات مورد نیاز را بدون وقفه در قالب نسخه نویسی و نسخه پیچی الکترونیک دریافت کنند.