مدیرکل بیمه‌گری و درآمد سازمان بیمه سلامت ایران گفت: پوشش بیمه پایه سلامت در ایران فراز و نشیب بسیار زیادی داشته است، به طوری که پس از سال ۷۴ که قانون بیمه همگانی خدمات درمانی مصوب شد و سازمان بیمه خدمات درمانی شکل گرفت؛ سازمان مکلف شد که اقشار فاقد بیمه را تحت پوشش قرار دهد.

سرپرست اداره کل بیمه سلامت استان تهران از الزام نسخه‌نویسی الکترونیک خبر داد و گفت: تا پایان آبان ماه به موسسات طرف قراردمان گفتیم دیگر نسخه کاغذی نپذیرند چون آموزش کافی دادیم و باید برای این تغییر همت کنند. داروخانه‌ها هم از اول آذرماه باید نسخ پزشکان را الکترونیک پذیرش کنند و کم کم تا اول دی دیگر اجازه پرداخت نسخه کاغذی را نداریم.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: پوشش بیمه سلامت باید با ارزیابی وسع انجام شود که ارزیابی وسع هم توسط وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی انجام می‌شود. بر این اساس، کسانی که در دهک‌های اول تا سوم درآمدی قرار داشتند، از پرداخت حق بیمه معاف بوده و کل حق بیمه آنها توسط دولت پرداخت می‌شد. کسانی که در دهک چهار درآمدی قرار داشتند، ۵۰ درصد حق بیمه آنها توسط دولت پرداخت می‌شد. کسانی که در دهک‌های ۵ به بالا قرار داشتند هم باید صد درصد حق بیمه خود را می‌پرداختند.

مدیر کل حوزه هیات مدیره و مدیر عامل سازمان بیمه سلامت، جزییات اقدامات سازمان متبوع خود را در بازرسی و رسیدگی به شکایات تشریح کرد و گفت: کل شکایات دریافت شده از ذینفعان سازمان هزار و ۳۶۸ مورد است که ۸۸۴ مورد از شکایات دریافت شده مربوط به بیمه شدگان سازمان بوده است.

عضو هیات مدیره سازمان بیمه سلامت ایران گفت: سازمان بیمه سلامت تاکنون تلاش‌های بسیاری در جهت تحت پوشش قراردادن افراد فاقد بیمه داشته است، به همین دلیل با پیگیری‌های صورت گرفته آیین نامه‌ای در هیات دولت تصویب شد تا بر اساس آن در قالب پوشش همگانی مشخص شود که افراد به چه شکلی تحت پوشش این سازمان قرار گیرند.

سرپرست اداره کل بیمه سلامت استان تهران از تمدید اعتبار بیمه سلامت همگانی و روستائیان خبر داد و گفت: با توجه به اتمام اعتبار بیمه ای تعداد کثیری از بیمه شدگان درصندوق های بیمه روستائیان و سلامت همگانی درپایان شهریور ماه سال جاری، اعتبار بیمه های فوق به مدت ۳ماه دیگر تمدید شد.

رئیس سازمان بیمه سلامت از پرداخت پنج هزار میلیارد تومان توسط این سازمان برای ۹۰ درصد بخش بستری و ۷۰ درصد بخش سرپایی بیماران کرونایی خبر داد و گفت: در حال حاضر تست کرونا رایگان به مردم ارائه می شود و بعد از فرمایشات مقام رهبری مبنی بر تسریع در تشخیص بیماری کرونا فرانشیز ۱۰ درصدی که بیماران پرداخت می کردند را سازمان بیمه سلامت بر عهده گرفت و رایگان شد.

معاون اداره کل سامانه‌ها و روش‌های الکترونیکی سازمان بیمه سلامت گفت: تمدید اعتبار دفترچه بیمه سلامت برای حدود ۱۴ میلیون نفر از بیمه شدگان صندوق سلامت همگانی و صندوق روستائیان تا پایان آذرماه انجام شده است و این افراد نیازی به مراجعه به دفاتر پیشخوان برای تمدید دفترچه "اعتبار بیمه‌ای" خود ندارند.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران گفت: با تصویب هیئت وزیران ارائه خدمات به بیمه شدگان کمیته امداد رایگان شد، با اجرای این مصوبه، سهم سازمان بیمه سلامت در قالب نظام ارجاع برای بیمه‌شدگان کمیته امداد (ره)، معادل ۹۵ درصد خواهد بود و ۵ درصد دیگر از محل منابع طرح تحول سلامت از طریق وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تامین خواهد شد، لذا بیماران در صورت بستری و رعایت نظام ارجاع وجهی را پرداخت نخواهند کرد.

رئیس و دبیر شورای عالی بیمه از جزئیات پوشش خدمات نازایی و ناباروری در مراکز درمانی دولتی و غیر دولتی خبر داد و گفت: پوشش بیمه ای خدمات ناباروی سقف مبلغی ندارد البته سه دوره درمان ناباروری در یکسال و به طور کلی حداکثر ۶ دوره درمان ناباروری برای زوجین تحت پوشش بیمه قرار دارد و شرط سن هم برای خانم ها ۴۲ سال در نظر گرفته شده است و پس از آن خدمات حمایتی خواهیم داشت.

سرپرست اداره کل بیمه سلامت استان تهران با اشاره به نحوه پوشش دهی خدمات درمانی کرونا توسط سازمان بیمه سلامت درباره هزینه‌های صورت گرفته برای تشخیص و درمان کرونا در استان تهران توضیحاتی ارائه کرد و گفت: پرداخت هزینه‌های کرونا در بخش بستری و سرپایی بر اساس پروتکل‌های وزارت بهداشت انجام می‌شود یعنی درصورت بستری شدن در بیمارستان‌های طرف قرارداد ما ۹۰ درصد هزینه‌ها بر اساس تعرفه بخش دولتی توسط بیمه سلامت و ۱۰ درصد توسط بیمار پرداخت می‌شود.

معاون برنامه ریزی، مدیریت و توسعه منابع سازمان بیمه سلامت در خصوص آخرین وضعیت پرداختی‌های سازمان بیمه سلامت گفت: پرداختی‌های سازمان بیمه سلامت نیز به صورت منظم در حال انجام است و در حال حاضر بدهی از سال ۱۳۹۹ وجود ندارد و به طور کامل تسویه صورت گرفت.

مدیر کل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران میزان هزینه بیمه سلامت برای بیماران مبتلا به ویروس کرونا از ابتدای شیوع کرونا تاکنون را تشریح کرد و گفت: تاکنون بیش از ۵۱۷ هزار پرونده بستری بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت "۴۳۳۲۱۶ بیمار" که به ویروس کرونا مبتلا شده‌اند به این سازمان ارسال شده است.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت گفت: سیاست اصولی بیمه سلامت صیانت از منابع با ارایه خدمات اثربخش به بیمه شدگان است، بیش از ۹۵ درصد اعتبارات ابلاغی بیمه سلامت در حوزه درمان هزینه می شود، تلاش می کنیم که تعادل در منابع و مصارف با توجه به ارایه خدمات اثربخش حفظ شود.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت گفت: در تیرماه سال ۱۴۰۰ مبلغ ۳۸۵ میلیارد تومان بابت اسناد ارسالی سرپایی مراکز دولتی و غیر دولتی توسط بیمه سلامت پرداخت شده است که معادل ۸۵ درصد میانگین اسناد سرپایی مدت مشابه می باشد، این پرداخت از دو جهت حائز اهمیت است، در درجه اول انجام تعهدات سازمان در پرداخت به موقع مطالبات مراکز ارائه دهنده خدمات سرپایی است که پس از پایان هر ماه مطالبات خود را دریافت می نمایند.