معاون برنامه ریزی مدیریت و توسعه منابع سازمان بیمه سلامت ایران گفت: در سیاست‌های کلی نظام سلامت بر حمایت از بیماران صعب‌العلاج تاکید شده است. در سال ۹۸ و ۹۹ نیز دستورالعمل‌هایی از سوی وزارت بهداشت در این خصوص ابلاغ شد. در حال حاضر منابعی در اختیار وزارت بهداشت قرار داده شده که بر اساس دستورالعمل‌های تعیین شده بخشی از مواردی که مد نظر سازمان بیمه سلامت است را تحت پوشش قرار می‌دهد اما نوع بیماری‌هایی که در سازمان تصمیم به حمایت از آن گرفته شده است وسیع‌تر بوده و به جز بیماری‌هایی که برای درمان نیاز به داروهای گران قیمت دارند، سایر بیماری‌هایی که پرهزینه بوده نیز در لیستی که مدنظر سازمان است قرار خواهند گرفت.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران گفت: در بحث درمان ناباروری این سازمان جهت شناسایی افراد ناباروری که بیمه نیستند مکاتبه‌ای با مراکز بهداشتی و مدیران کل استان‌ها داشته است تا در صورت مراجعه، این افراد به طور رایگان بیمه شوند، همچنین جهت پوشش خدمات ناباروری ‌که تاکنون ستاره بودند و در تعهد نبودند نیز طبق تفاهم نامه‌ای که با معاونت درمان منعقد می‌شود، سازمان بیمه سلامت خدمات نازایی مربوط به زوجین نابارور را به میزان ۹۰ درصد پوشش خواهد داد.

مدیر کل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ضمن اشاره به این موضوع که داروی اکریلیزوماب از گروه داروهای بیولوژیک موثر در درمان بیماری ام اس اخیرا تحت پوشش بیمه قرار گرفته، شرط پوشش داروی مذکور را رعایت پروتکل ابلاغی وزارت بهداشت و الزامات تعیین شده برابر سیاست‌های ابلاغی سطح و شمول خدمات عنوان کرد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: تمایل داریم در بخش فعال بیمه همگانی، حاشیه نشینان را تحت پوشش قرار بدهیم، زیرا آنها اقشار مغفولی هستند که در زمینه های خدماتی و سلامت توجه کمی به آنها می شود و دوستان در استان کرمان بیمه فعال حاشیه نشینی را آغاز کرده اند، با توجه به شعار "هر ایرانی باید بیمه شود" آمادگی ایجاد این پوشش را در بیمه سلامت داریم تا هر فردی در حاشیه ها که بیمه ندارد، در ساختار بیمه سلامت قرار بگیرد.

مدیر کل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت گفت: موضوع تحت پوشش قرار گرفتن درمان ناباروری بانوان در بودجه امسال دیده شده که بعد از مکاتبات با دولت و دریافت مصوبه از هیات دولت به سمت انعقاد قرارداد با موسسات مربوطه رفتیم تا خدمات ناباروری را بیمه کنند، هزینه سونوگرافی، انواع جراحی ها، تصویربرداری، آزمایشات، دارو و هر هزینه ای که مربوط به این موضوع شود، تحت پوشش بیمه قرار خواهد گرفت،

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: در قانون بودجه ۱۴۰۰ نیز ۷۰۰ میلیارد تومان برای پوشش درمان ناباروری و ۷۰۰ میلیارد تومان برای بیمه مادران باردار در نظر گرفته شده است. به طور مثال در روش درمانی آی وی اف، ۹۰ درصد هزینه‌ها تا ۳ بار تحت پوشش قرار می‌گیرد.

مدیرکل حوزه هیات مدیره و مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: در حال حاضر همپوشانی یکی از مشکلات بیمه درمان در کشور است به نحوی که آمار سازمان های بیمه‌گر بیش از جمعیت کشور است، به همین دلیل تلاش شده است تا با راه اندازی سامانه برخط بیمه شدگان این مشکل برطرف شود.

مدیر کل دفتر خدمات عمومی سازمان بیمه سلامت ایران گفت: بیش از ۳۳ میلیون نفر از ۴۲ میلیون بیمه شده تحت پوشش سازمان بیمه سلامت بیمه رایگان دارند، بدون شک سازمان بیمه سلامت در تلاش است با قدرت به این افراد با توجه به اهداف خود در قانون خدمات مناسب ارایه کند.

مدیر کل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت گفت: مبتلایان به سرطان از پرداخت فرانشیز تعرفه دولتی در دریافت خدمات تخصصی معاف هستند، بیمه سلامت بالغ بر ۷۰ هزار بیمار خاص در پنج گروه بیماری تالاسمی، دیالیزی "همودیالیز و دیالیز صفاقی" هموفیلی، ام اس، پیوند کلیه را تحت پوشش دارد، خدمات تخصصی بیمه شدگان مذکور برابر بسته خدمتی تعیین شده به تفکیک نوع بیماری، عمدتا رایگان "و یا در موارد معدودی با پرداخت فرانشیز ۱۰ درصد" تحت پوشش بیمه قرار دارد،

مدیرکل بیمه‌گری و درآمد سازمان بیمه سلامت ایران گفت: پوشش بیمه پایه سلامت در ایران فراز و نشیب بسیار زیادی داشته است، به طوری که پس از سال ۷۴ که قانون بیمه همگانی خدمات درمانی مصوب شد و سازمان بیمه خدمات درمانی شکل گرفت؛ سازمان مکلف شد که اقشار فاقد بیمه را تحت پوشش قرار دهد.

سرپرست اداره کل بیمه سلامت استان تهران از الزام نسخه‌نویسی الکترونیک خبر داد و گفت: تا پایان آبان ماه به موسسات طرف قراردمان گفتیم دیگر نسخه کاغذی نپذیرند چون آموزش کافی دادیم و باید برای این تغییر همت کنند. داروخانه‌ها هم از اول آذرماه باید نسخ پزشکان را الکترونیک پذیرش کنند و کم کم تا اول دی دیگر اجازه پرداخت نسخه کاغذی را نداریم.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: پوشش بیمه سلامت باید با ارزیابی وسع انجام شود که ارزیابی وسع هم توسط وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی انجام می‌شود. بر این اساس، کسانی که در دهک‌های اول تا سوم درآمدی قرار داشتند، از پرداخت حق بیمه معاف بوده و کل حق بیمه آنها توسط دولت پرداخت می‌شد. کسانی که در دهک چهار درآمدی قرار داشتند، ۵۰ درصد حق بیمه آنها توسط دولت پرداخت می‌شد. کسانی که در دهک‌های ۵ به بالا قرار داشتند هم باید صد درصد حق بیمه خود را می‌پرداختند.

مدیر کل حوزه هیات مدیره و مدیر عامل سازمان بیمه سلامت، جزییات اقدامات سازمان متبوع خود را در بازرسی و رسیدگی به شکایات تشریح کرد و گفت: کل شکایات دریافت شده از ذینفعان سازمان هزار و ۳۶۸ مورد است که ۸۸۴ مورد از شکایات دریافت شده مربوط به بیمه شدگان سازمان بوده است.

عضو هیات مدیره سازمان بیمه سلامت ایران گفت: سازمان بیمه سلامت تاکنون تلاش‌های بسیاری در جهت تحت پوشش قراردادن افراد فاقد بیمه داشته است، به همین دلیل با پیگیری‌های صورت گرفته آیین نامه‌ای در هیات دولت تصویب شد تا بر اساس آن در قالب پوشش همگانی مشخص شود که افراد به چه شکلی تحت پوشش این سازمان قرار گیرند.

سرپرست اداره کل بیمه سلامت استان تهران از تمدید اعتبار بیمه سلامت همگانی و روستائیان خبر داد و گفت: با توجه به اتمام اعتبار بیمه ای تعداد کثیری از بیمه شدگان درصندوق های بیمه روستائیان و سلامت همگانی درپایان شهریور ماه سال جاری، اعتبار بیمه های فوق به مدت ۳ماه دیگر تمدید شد.