بخشنامه حذف دفترچه درمانی و استفاده از کارت ملی بیمه شدگان تامین اجتماعی برای ارائه خدمات درمانی ابلاغ شد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: با توجه به بررسی و ارزیابی انتظارات و مواردی که منجر به ایجاد رضایت مندی حداکثری می‌شود، یکی از نکات بسیار مهم، پرداخت خسارات بیمه‌ای در حداقل زمان ممکن است، بیش از ۷۰ درصد حواله‌های پرداختی که مربوط به بار مراجعات می‌شود مربوط به حواله‌های تا ۳۰۰ هزار تومان بود که به منظور جلب رضایت مندی حداکثری و با توجه به این‌که قرارداد اجازه پرداخت تا ۳۰ روز را می‌داد، این پرداخت با ایجاد سازوکار تسریع در رسیدگی و پرداخت به ۲۴ ساعت در کل کشور کاهش پیدا کرده است.

مدیرکل بیمه گری و درآمد سازمان بیمه سلامت ایران گفت: متقاضیان استفاده از خدمات بخش دولتی اعم از ساکن شهر یا روستا بدون پرداخت حق بیمه تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرند و بابت صدور و تحویل هر دفترچه تنها باید ۳ هزار تومان پرداخت کنند، متقاضیان استفاده از خدمات بخش خصوصی اعم از داروخانه، آزمایشگاه، مراکز رادیولوژی و مطب‌های خصوصی باید نسبت به دریافت دفترچه بیمه ایرانیان از طریق ارزیابی وسع اقدام کنند.

رییس انجمن پزشکان عمومی گفت: سازمان‌های بیمه گر مشتاق اجرای نظام ارجاع و پزشکی خانواده هستند و در واقع اجرای پزشکی خانواده به همراه نظام ارجاع می‌تواند زنجیره را کامل کند، در جایی که پزشکی خانواده در سطح یک خدمات سلامت راه اندازی شود، اما نظام ارجاع وجود نداشته باشد، این زنجیره کامل نمی‌شود. وقتی پزشک عمومی به عنوان دروازه بان سلامت حضور نداشته باشد، این دیگر پزشکی خانواده محسوب نمی‌شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران گفت: حذف ارزیابی وسع تا پایان سال تداوم دارد و فقط افراد فاقد هرگونه بیمه سلامت امکان برخورداری از آن را دارند، البته وضعیت معیشتی مردم بر کسی پوشیده نیست بنابراین بر اساس تحقیقات و بررسی‌های سازمان بیمه سلامت برای رفاه حال سایر افراد جامعه تمام راه‌های ورود و دریافت بیمه سلامت برای افراد متمکن و توانمند جامعه بسته شد و تنها افرادی که از قشر ضعیف یا کم توان جامعه هستند در این بیمه قرار گرفتند.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران به ابلاغ تفاهم نامه برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع روستاییان در سال جاری اشاره کرد و گفت: تلاش داریم به زودی این تفاهم نامه امضا شود و بتوانیم سرانه را افزایش دهیم تا با توجه به حجم کاری که در روستاها وجود دارد، پرداخت به موقع و مطلوبی صورت گیرد.

عضو هیات مدیره سازمان بیمه سلامت ایران گفت: سازمان بیمه سلامت برای کسب درآمد ایجاد نشده است. این سازمان وظیفه تامین منابع مالی در نظام سلامت را بر عهده دارد که سه وظیفه مهم از جمله تجمیع منابع، انباشت ریسک و خرید راهبردی را دارد. زمانی که می‌گوییم می خواهیم خریدار واحد شویم، منظورمان تجمیع منابع است.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران گفت: سازمان بیمه سلامت به منظور تسهیل در روند درمان بیمه شدگان، سامانه "نقشه هوشمند" را طراحی کرد، اپلیکیشن نقشه هوشمند بیمه سلامت را می توان در مرورگرها و یا نرم افزارها جستجو و آنها را دانلود کرد، متاسفانه این نرم افزار در یک بازه طولانی بدلیل برخی مشکلات در دست تعمیر قرار گرفت اما خوشبختانه با همت تلاشگران این سازمان مشکلات هوشمند سازی برطرف شد.

ماده ۵۸ بخشنامه شماره ۲۰ امور فنی بیمه‌شدگان سازمان تامین اجتماعی با رای هیات عمومی دیوان عدالت اداری ابطال شد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با تاکید بر اینکه ضروری است بودجه سازمان براساس سرانه ۴۲ میلیون نفر جمعیت باشد، گفت: تا زمانی که نظام بیمه ای از جهت اعتبارات و سرانه صحیح، اصلاح نشود، مشکلات وجود خواهد داشت.

مدیر کل بیمه سلامت استان تهران گفت: با توجه به ایام کرونا بیمه سلامت دانشجویان اتباع خارجه را تحت پوشش قرار می‌دهد. اصولا اتباع خارجه به ۳ دسته افراد آسیب پذیر، غیر آسیب پذیر و بیماران خاص تقسیم می‌شوند که افراد آسیب پذیر و بیماران خاص با تشخیص اداره اتباع که زیرمجموعه اداره استانداری است، اتباع به ما معرفی و واگذاری شده و این افراد به صورت کاملا رایگان تحت پوشش هرگونه خدمات درمانی بیمه سلامت قرار می‌گیرند.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به اینکه بیماران مبتلا به کرونا حتی بر روی تخت بیمارستان نیز تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرند، افزود: همچنین داروهای جدیدی که برای درمان بیماری کرونا تجویز می‌شود نیز براساس پروتکل‌های وزارت بهداشت تحت پوشش بیمه قرار دارد.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت گفت: در سال جاری ۳ هزار و ۸۳۰ میلیارد تومان برای اجرای برنامه پزشک خانواده روستایی اعتبار تخصیص داده شده است، البته اعتبارات خدمات سطح ۲ و ۳ مجزا است، ضمن اینکه هم اکنون در روستاها ۷ هزار پزشک، ۵ هزار و ۶۰۰ ماما و بیش از ۲ هزار دندان پزشک در ۴ هزار و ۱۱۲ مرکز خدمات ارایه می دهند.

معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت گفت: با توجه به تدابیر صورت گرفته، بیست و پنجم هر ماه ۸۰ درصد علی الحساب پزشکان خانواده پرداخت می‌شود، بنابراین در حوزه پرداخت سازمان بیمه سلامت در وضعیت مناسبی قرار داشته و برای برنامه پزشک خانواده روستایی ۸ ماه اول سال جاری تا پایان آبان پرداخت شده است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت، از مراجعه ۴/۵ میلیون نفر جهت استفاده از خدمات در صندوق بیمه همگانی خبر داد وگفت: تمام افراد متقاضی استفاده از خدمات بیمه سلامت و دریافت دفترچه بیمه سلامت همگانی نیازی به ارزیابی وسع نداشته و به راحتی می توانند از خدمات تعیین شده در بخش دولتی استفاده کنند، تنها در صورت متقاضی استفاده از خدمات در بخش خصوصی باید ارزیابی وسع شوند.