مدیرکل روابط عمومی و امور بین الملل سازمان بیمه سلامت گفت: سرانه حق بیمه تصویبی دولت، متناسب با افزایش تعرفه‌های خدمات درمانی است و از سوی دیگر بیمه رایگان با شدت و قوت گذشته ادامه دارد، هیچ تغییری در سرانه حق بیمه سلامت همگانی ایجاد نشده است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: عدم تخصیص بودجه کافی در سال آینده می‌تواند سبب بروز مشکلاتی در پرداخت‌های این سازمان باشد، بودجه مورد نظر ما برای سال آینده حدودا ۱۷هزار میلیاردتومان بود؛ اما رقمی که در لایحه بودجه برای ما در نظر گرفته شده است ۱۳هزار و ۵۰۰ میلیارد تومان است؛ آنهم در شرایطی که بودجه‌ جداگانه‌ای برای اضافه شدن افراد تحت پوشش ما در پوشش بیمه اجباری همگانی در نظر گرفته نشده است. طبق محاسبات ما هزینه‌ای که در سال آینده باید برای پوشش بیمه اجباری همگانی داشته باشیم به ازای هر یک میلیون نفر، ۶۴۰ میلیارد تومان خواهد بود که با محدودیت منابع، تکلیف آن نیز مشخص نیست.

رییس مرکز تحقیقات عدالت در سلامت گفت: وقتی گفته می‌شود همه مردم باید تحت پوشش بیمه سلامت باشند، باید منابع مورد نیاز آن هم فراهم شود و باید بر اساس ارزیابی وسع و دهک‌های درآمدی، همه مردم تحت پوشش اجباری بیمه سلامت قرار بگیرند.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران، با اشاره به برخی سودجویی‌ها از نام بیمه سلامت توسط افراد شیاد و سوء استفاده از شرایط روحی بیماران، ضمن هشدار به مردم گفت: پرداخت هرگونه وجه خارج از صندوق بیمارستان و بدون دریافت رسید معتبر، با هر عنوانی ممنوع بوده و فاقد وجاهت قانونی است.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت با بیان اینکه حدود ۴۰ هزار مرکز طرف قرارداد با این سازمان داریم، گفت: مطالبات داروخانه‌ها در سطح کشور تا پایان شهریور ماه پرداخت‌شده است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: در چارچوب سیاست‌های کلی جمعیت تلاش می‌شود حمایت‌های بیمه‌ای از خدمات درمان ناباروری انجام بگیرد و شورای عالی بیمه در صورتی می‌تواند مصوباتی را به تصویب برساند که بار مالی آن مدنظر قرار گرفته باشد، انتظار می‌رود که برای انجام خدمات ناباروری در کشور اعتباری بالغ بر ۵ هزار میلیارد تومان لازم باشد و به طور کلی شرایط کشور در این خصوص خوب ارزیابی شده، اما باید زمینه بهتر شدن این شرایط در کشور انجام شود.

رییس سابق دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت در خصوص اینکه عدم اجرای قانون تجمیع بیمه‌ها چه ضررهایی برای نظام سلامت دارد گفت: یکی از مهمترین ضررهای عدم اجرای قانون تجمیع بیمه‌ها، علاوه بر اتفاق نیفتادن انباشت منابع و توزیع ریسک، در زمینه تصمیم گیری و استقرار سیاست‌های نظام سلامت است.

مشاور سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به اینکه ۸ درصد از کل هزینه‌های سازمان جهت تجویز نسخ به گروه پزشکان پرداخت می‌شود، گفت: با توجه به شرایط اقتصادی موجود، انتظار این است که پزشکان بدون اینکه خللی به درمان بیمه شدگان وارد شود، به گونه ای تدبیر کنند که سهم پرداخت بیمه شده و سازمان به حداقل خود برسد تا در نهایت بتوانیم تعهدات بیشتر و مناسب تری را در پوشش بیمه ای قرار دهیم.

حدودا چند هفته قبل بود که موضوع الزام مراجعه بیمه شدگان رایگان بیمه سلامت به مراکز خدمات درمانی دولتی مجددا از سوی روابط عمومی این سازمان بیمه‌گر مطرح و تاکید شد که بیمه شدگان رایگان که از دفترچه بیمه همگانی سلامت استفاده می‌کنند، براساس تبصره ۱۷ قانون بودجه ۹۸ فقط می‌توانند به بیمارستان‌ها و مراکز درمانی دولتی مراجعه کنند.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت گفت: ما توصیه می‌کنیم پرداخت حق‌بیمه پلکانی باشد، سرانه بیمه بر مبنای افزایش دارائی افراد باید افزایش یابد. به طور مثال دهک‌ها می‌توانند مانند مالیات از ۷ درصد تا ۳۰ درصد حقوقشان را به عنوان حق‌بیمه پرداخت کنند، ما معتقدیم و تجربه‌های کشورهای دیگر نشان‌ می‌دهد که باید درصد پرداخت از حقوق افراد نیز با افزایش حقوق آنها بیشتر شود. این سازوکار بیمه در دنیا است که متاسفانه در کشور ما اجرا نشده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران گفت: عملکرد دفاتر پیشخوان دولت که ارائه بخشی از خدمات بیمه‌گری سازمان بیمه سلامت را بر عهده دارند، به صورت ماهانه بازرسی می‌شود و مردم می‌توانند شکایات خود را از برخورد نامناسب در این دفاتر با شماره ۱۶۶۶ مطرح کنند.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران گفت: بیمه شدگان تهرانی سازمان بیمه سلامت می‌توانند جهت دریافت هزینه بستری در بیمارستان‌های غیرطرف قرارداد با بیمه سلامت، اصل صورت‌حساب و مدارک جهت پذیرش را به یکی از دفاتر پیشخوان مشخص شده ارائه دهند تا پس از رسیدگی اسناد، اقدامات لازم جهت پرداخت به حساب بیمه شدگان انجام شود.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با اشاره به آغاز ارزیابی وسع با تلاش وزارت رفاه گفت: تاکنون یک میلیون نفر درخواست ارزیابی وسع داده‌اند که از این تعداد اطلاعات ۱۶۵ هزار خانوار به ما ارایه شده است، مردم حتما در فرصت باقیمانده برای ارزیابی وسع مراجعه کنند.

معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت، ضمن آنکه اجرای دستورالعمل‌های ابلاغی از سوی وزارت بهداشت را در صیانت از منابع سازمان بیمه سلامت موثر دانست،‌ یکی از راه‌های تحقق این هدف را منطقی کردن ارائه خدمات به بیمه‌شدگان خواند.

مدیر کل درمان تامین اجتماعی استان تهران، از پرداخت حداکثر سقف در نظر گرفته شده عدد بیمه پایه برای هزینه سمعک خبر داد و گفت: ملاک ما برای پرداخت هزینه سمعک، اندیکاسیون علمی است که فرد می‌بایست واجد استفاده از سمعک باشد.