مشاور سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به اینکه ۸ درصد از کل هزینه‌های سازمان جهت تجویز نسخ به گروه پزشکان پرداخت می‌شود، گفت: با توجه به شرایط اقتصادی موجود، انتظار این است که پزشکان بدون اینکه خللی به درمان بیمه شدگان وارد شود، به گونه ای تدبیر کنند که سهم پرداخت بیمه شده و سازمان به حداقل خود برسد تا در نهایت بتوانیم تعهدات بیشتر و مناسب تری را در پوشش بیمه ای قرار دهیم.

حدودا چند هفته قبل بود که موضوع الزام مراجعه بیمه شدگان رایگان بیمه سلامت به مراکز خدمات درمانی دولتی مجددا از سوی روابط عمومی این سازمان بیمه‌گر مطرح و تاکید شد که بیمه شدگان رایگان که از دفترچه بیمه همگانی سلامت استفاده می‌کنند، براساس تبصره ۱۷ قانون بودجه ۹۸ فقط می‌توانند به بیمارستان‌ها و مراکز درمانی دولتی مراجعه کنند.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت گفت: ما توصیه می‌کنیم پرداخت حق‌بیمه پلکانی باشد، سرانه بیمه بر مبنای افزایش دارائی افراد باید افزایش یابد. به طور مثال دهک‌ها می‌توانند مانند مالیات از ۷ درصد تا ۳۰ درصد حقوقشان را به عنوان حق‌بیمه پرداخت کنند، ما معتقدیم و تجربه‌های کشورهای دیگر نشان‌ می‌دهد که باید درصد پرداخت از حقوق افراد نیز با افزایش حقوق آنها بیشتر شود. این سازوکار بیمه در دنیا است که متاسفانه در کشور ما اجرا نشده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران گفت: عملکرد دفاتر پیشخوان دولت که ارائه بخشی از خدمات بیمه‌گری سازمان بیمه سلامت را بر عهده دارند، به صورت ماهانه بازرسی می‌شود و مردم می‌توانند شکایات خود را از برخورد نامناسب در این دفاتر با شماره ۱۶۶۶ مطرح کنند.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران گفت: بیمه شدگان تهرانی سازمان بیمه سلامت می‌توانند جهت دریافت هزینه بستری در بیمارستان‌های غیرطرف قرارداد با بیمه سلامت، اصل صورت‌حساب و مدارک جهت پذیرش را به یکی از دفاتر پیشخوان مشخص شده ارائه دهند تا پس از رسیدگی اسناد، اقدامات لازم جهت پرداخت به حساب بیمه شدگان انجام شود.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با اشاره به آغاز ارزیابی وسع با تلاش وزارت رفاه گفت: تاکنون یک میلیون نفر درخواست ارزیابی وسع داده‌اند که از این تعداد اطلاعات ۱۶۵ هزار خانوار به ما ارایه شده است، مردم حتما در فرصت باقیمانده برای ارزیابی وسع مراجعه کنند.

معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت، ضمن آنکه اجرای دستورالعمل‌های ابلاغی از سوی وزارت بهداشت را در صیانت از منابع سازمان بیمه سلامت موثر دانست،‌ یکی از راه‌های تحقق این هدف را منطقی کردن ارائه خدمات به بیمه‌شدگان خواند.

مدیر کل درمان تامین اجتماعی استان تهران، از پرداخت حداکثر سقف در نظر گرفته شده عدد بیمه پایه برای هزینه سمعک خبر داد و گفت: ملاک ما برای پرداخت هزینه سمعک، اندیکاسیون علمی است که فرد می‌بایست واجد استفاده از سمعک باشد.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران گفت: پرونده خسارت متفرقه براساس تعرفه دولتی محاسبه و ۹۰ درصد آن در وجه بیمه شده پرداخت خواهد شد.افرادی که حق بیمه را پرداخت کنند، برای دریافت خسارت در اولویت قرار می‌گیرند، اما امکان پرداخت خسارت متفرقه برای بیمه شدگان صندوق سلامت همگانی رایگان وجود ندارد، زیرا امکان پرداخت ما به التفاوت تعرفه خصوصی و دولتی برای ایشان مقدور نیست.

معاون بیمه و خدمات سلامت استان تهران گفت: تمام خدمات بیماران مبتلا به دیالیز در قالب بسته خدمتی رایگان بوده و خدماتی که در این بسته نیستند، تحت پوشش هفتاد درصدی بیمه سلامت قرار دارند.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران با اشاره به آمار تهرانی‌های فاقد پوشش بیمه درمانی و لزوم مراجعه هر چه زودتر افراد برای بیمه کردن خود، در عین حال گفت: در طرح پوشش اجباری بیمه سلامت، تاکنون ۳۲هزار تهرانی متقاضی حمایت و یارانه دولتی هستند که اسامی آنها برای ارزیابی وسع به وزارت رفاه ارسال شده است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: تاکنون ۹۰۰ هزار نفر در طرح پوشش اجباری بیمه سلامت شرکت کرده‌اند و در بسته اول آزمون وسع، وضعیت ۴۸۰ هزار نفر تعیین تکلیف شده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران فهرست پنج دفتر پیشخوان دولت که بیمه‌شدگان بیمه سلامت باید جهت دریافت خسارات متفرقه به آنها مراجعه کنند، اعلام کرد.

مدیرکل درمان غیرمستقیم سازمان تامین اجتماعی گفت: در سال جاری ۱۵ هزار و ۲۵۰ میلیارد تومان به مراکز درمانی طرف قرارداد با این سازمان پرداخت شده است که ۸۲۰۰ میلیارد تومان آن به دانشگاه‌های علوم پزشکی بوده است.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران گفت: بانک قواعد بیمه‌گری آماده و در اختیار سامانه‌های وزارت بهداشت و سایر مراکز طرف قرارداد قرار گرفته است. همچنین تمام قراردادها در بانک اطلاعاتی تجمیع شده که در تلاشیم تا تمام این اقدامات در یک سامانه قرار گرفته و از آن در جهت ارائه خدمات هر چه بهتر به بیمه‌شدگان استفاده کنیم.