مدیرکل بیمه‌گری و درآمد سازمان بیمه سلامت ایران، از ابلاغ تعرفه حق بیمه و ضوابط پوشش بیمه سلامت ایران در سال جاری خبر داد و گفت: حق سرانه پوشش بیمه درمانی در سال ۱۴۰۲ معادل مبلغ یک میلیون و یکصد و نود و شش هزار ریال به ازاء هر نفر در ماه و چهارده میلیون و سیصد و پنجاه و دو هزار ریال در سال تعیین می گردد. حق بیمه افراد تبعی ۲ معادل حق بیمه سرانه مصوب خواهد بود.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: بیمه سلامت وسعت خدمات و پوشش بیمه‌ای برای بیش از ۴۰ میلیون نفر در کشور را دارد، ۸۰ درصد بیمه شدگان این سازمان از دهک‌های پایین جامعه بوده که حق بیمه آنها به طور کامل توسط دولت پرداخت می‌شود.

مدیر کل آمار و مهندسی اطلاعات سازمان بیمه سلامت ایران گفت: پرهزینه ترین بیماران خاص و صعب العلاج بر اساس نسخ سرپایی دارو بیماران موکوپلی ساکاریدوز است.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران با بیان اینکه افراد بسیاری از فاقدین بیمه، تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفتند گفت: طبق آمارها در حال حاضر بین ۵۰۰ هزارنفر تا یک میلیون نفر بیمه ندارند که یا مشکل هویتی داشته و یا از دهک بالا هستند.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت گفت: از آخر شهریور ماه امسال تعداد خدمات توانبخشی که قبلا تحت پوشش بیمه‌ای نبوده‌اند به ۵۹ کد خدمتی در حوزه‌های کاردرمانی، گفتاردرمانی، بینایی سنجی، شنوایی شناسی، فیزیوتراپی و ارتوپدی فنی افزایش یافت و این خدمات جدید نیز با پوشش بیمه‌ای ۷۰ درصدی سازمان بیمه سلامت متناسب با نوع مالکیت مرکز ارائه دهنده خدمت، ارائه می‌شود.

مدیرکل بیمه‌گری و درآمد سازمان بیمه سلامت ایران گفت: عمق خدمات دهی به بیماران صعب العلاج و تعداد بیماری‌های تحت پوشش به تدریج افزایش پیدا می‌کند، در گذشته تنها ۵ گروه از این بیماران از خدمات استفاده می‌کردند، این در حالی است که تعداد این بیماران برای دریافت پوشش بیمه‌ای در حال افزایش است. به صورتی که فرانشیز این بیماران و هزینه‌های پرداختی آنها کاهش پیدا می‌کند.

مدیرکل بیمه‌گری و درآمد سازمان بیمه سلامت ایران در خصوص مشمولین خدمات بیمه سلامت و موارد پوشش این بیمه گفت: سازمان بیمه سلامت ایران حدود ۴۵ میلیون نفر را تحت پوشش دارد که در گروه‌های مختلف بیمه شده قرار دارند، بخش عمده بیمه‌شدگان سازمان، ساکن روستاها بوده و دولت حق بیمه آنها را تامین می‌کند و حدود ۱۸ تا ۲۰ میلیون نفر جمعیت روستایی و شهرهای کمتر از ۲۰ هزار نفر از این طریق تحت پوشش بیمه هستند.

مدیر کل نظارت بر خدمات بیمه سلامت سازمان بیمه سلامت ایران گفت: بیمه سلامت بر اساس بسته‌های خدمتی مصوب شده در شورای عالی بیمه با مراکز دولتی و خصوصی ارایه دهنده خدمت قرارداد خواهد بست.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران گفت: بالغ بر ۵۰۰ میلیارد تومان برای خدمات ناباروری و قانون جوانی جمعیت در شش ماه اول سال هزینه شده است، در حال حاضر ۶۳ قلم داروی تخصصی در درمان ناباروری و ۲۸ قلم ملزومات پزشکی که برای درمان ناباروری مورد نیاز است تحت پوشش بیمه‌ها قرار گرفته که با تجویز پزشکان متخصص در سقف تعیین شده پوشش بیمه‌ای دارند.

کمیته صنفی انجمن اسلامی جامعه پزشکی سازمان تامین اجتماعی، بیانیه‌ای در حوزه درمان تامین اجتماعی صادر کرد.

سرپرست بیمه سلامت استان تهران گفت: بیمه سلامت استان تهران با حدود ۲۰ هزار پزشک بصورت مستقیم و غیر مستقیم قرار داد دارد که از این تعداد حدود ۱۸ هزار و ۶۰۰ پزشک به صورت غیر مستقیم از درمانگاه ها، بیمارستان ها، مراکز جراحی محدود و شبکه های بهداشتی دارای قرار داد همکاری می باشد که بیمه شدگان سلامت از خدمات این موسسات بهره مند می باشند.

افزایش قیمت‌ها بویژه در حوزه دارو و درمان شرایط سختی برای قاطبه مردم به دنبال دارد؛ شرایطی که بیمه‌ها موظف هستند با افزایش پوشش خدمات و افزایش شمار بیمه‌شدگان تا حد زیادی سعی در کنترل آن داشته باشند. موضوعی که از دو ماهه پایانی سال قبل بیش از پیش جدی گرفته شد و هرچند هنوز با شرایط ایده‌آل در این زمینه فاصله داریم، اما قطعا با گام‌های برداشته شده، تحقق اهدافی همچون افزایش پوشش خدمات و شمار بیمه‌شدگان دور از انتظار نیست.

معاون برنامه ریزی، مدیریت و توسعه منابع سازمان بیمه سلامت ایران جمعیت تحت پوشش این سازمان را ۴۵ میلیون نفر اعلام کرد و گفت: ۹۰ درصد هزینه های درمان ناباروری تحت پوشش بیمه سلامت است، همچنان به دنبال افزایش این درصد هستیم تا زوجین نابارور بدون دغدغه هزینه ها بتوانند پیگیر درمان خود باشند.

سازمان تامین‌اجتماعی همزمان با روز پزشک اعلام کرد تمامی پزشکان و پیراپزشکان عضو سازمان نظام‌پزشکی که فاقد پوشش بیمه‌ای هستند، به صورت توافقی مشمول مقررات تامین‌اجتماعی قرار گرفته و می‌توانند با انجام تشریفات مقرر قانونی و پرداخت حق بیمه از حمایت‌های بیمه‌ای این سازمان استفاده کنند.

مدیر کل بیمه گری سازمان بیمه سلامت گفت: بعد از حذف دفترچه‌های کاغذی با توجه به این‌که نیازی به مراجعه حضوری برای تمدید دفترچه نبود، تمدید اعتبار بیمه‌ای به صورت الکترونیک انجام می‌شود و از ابتدای سال تاکنون بیمه بیش از ۲۴ میلیون نفر از همین طریق تمدید شده است.