مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران از پرداخت هزینه های درمانی بیماران خاص که بیمه تامین اجتماعی هستند توسط بیمه سلامت خبر داد.

در حال حاضر بیش از ۴۴ میلیون نفر تحت پوشش سازمان بیمه سلامت ایران هستند و این درحالیست که به استناد آمارها برخی هم هستند که هنوز از هیچ پوشش بیمه‌ای برخوردار نیستند و یا با وجود اطلاع رسانی‌های صورت گرفته، از چگونگی بهره‌مندی از بیمه درمانی اطلاعی ندارند.

مدیرکل بیمه‌گری و درآمد سازمان بیمه سلامت ایران در خصوص بیمه بیماران خاص گفت: برای افراد دارای بیماری‌های خاص نیز سال‌هاست که بیمه به صورت رایگان است. یک سری بیماری‌های دیگر نیز براساس تصویب شورای عالی بیمه مشمول بیماری‌های نادر هستند پوشش بیمه‌ای این افراد نیز رایگان شده است و در دستور کار شورای عالی بیمه قرار داشته و به محض ابلاغ لیست بیماری‌ها این افراد نیز مشمول بیمه رایگان خواهند شد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: سال گذشته سه دهک از جامعه به صورت رایگان بیمه شده بودند که جمعیتی بالغ بر شش میلیون نفر را در بر می‌گرفت و امسال دو دهک چهار و پنج هم به آنها اضافه شده است و جمعیتی بالغ بر ۱۲ میلیون نفر را در بر دارد، وقتی این جمعیت در کنار جمعیت ۲۰ میلیون نفری روستایی قرار می‌گیرد، بیش از ۳۳ میلیون نفر بیمه رایگان در کشور داریم که حقوق بیمه‌ای پرداخت نمی‌کنند و دولت حق بیمه آنها را پرداخت می‌کند. البته اقشار دیگری همچون افرادی که تحت پوشش کمیته امداد یا بهزیستی قرار دارند توسط دولت حق بیمه پرداخت می‌شود.

سرپرست اداره کل بیمه سلامت استان تهران گفت: اکنون بیش از ۲۰۰۰ زوج نابارور در استان تهران تحت پوشش قرار دارند. در مراکز ناباروری هزینه خدمات تا ۹۰ درصد تعرفه عمومی غیر دولتی بوده که این کمک خوبی به مقوله جوانی جمعیت است و امیدواریم در آینده نتایج بهتری از آن را شاهد باشیم، اکنون مسئله ما قراداد با مراکز درمان ناباروی است، مراکز خصوصی "چه مراکز درمان ناباروری و چه سایر مراکز" علی‌رغم اینکه باید پیرو قانون با ما قرارداد ببندند اما متاسفانه اقدام نمی‌کنند.

مدیرکل ارزیابی عملکرد و بازرسی و رسیدگی به شکایات سازمان بیمه سلامت ایران گفت: پوشش بیمه‌ای تمام افراد فاقد بیمه کشور از برنامه‌های اولویت سازمان بیمه سلامت قرار دارد، سازمان بیمه سلامت در مدت سه سال گذشته اجرای پنج طرح بزرگ از جمله نسخه الکترونیک را در دستور کار خود قرار داده و در این حوزه دستاوردهایی کسب کرده‌ است.

معاون پیشگیری و خدمات پایه سلامت سازمان بیمه سلامت ایران گفت: مردم اگر به مرکز جامع سلامت مراجعه کنند و از طریق پزشکان خانواده خدمات دریافت کنند یا اینکه در طرح سلامت خانواده از پزشکان طرف قرارداد تحت درمان قرار گیرند برای دهک‌های اول تا سوم خدمات رایگان است و این طرح در حال حاضر در ۵۹ شهر کشور اجرایی شده است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در خصوص الزام پزشکان به عقد قرارداد با بیمه‌ها در بخش خصوصی و میزان تمکین پزشکان تصریح کرد: ما در سازمان بیمه سلامت محدودیتی برای عقد قرارداد با موسسات پزشکی و پزشکان نداریم. طبق قانون بودجه سال جاری اگر پزشکان بخواهند پروانه مطب دریافت یا آن را تمدید کنند باید با بیمه‌های پایه قرارداد منعقد کنند، اما درصدی از پزشکان اقدام به این کار نکرده‌اند. درصد زیادی از پزشکان در استان‌ها اقدام به عقد قرارداد کرده‌اند و در برخی استان‌ها تا ۱۰۰ درصد پزشکان با بیمه قرارداد دارند اما این آمار در تهران پایین‌تر است.

همه افرادی که دارای یکی از ۱۰۷ بیماری خاص و صعب‌العلاج مصوب وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی هستند و جزو بیمه‌شدگان سایر سازمان‌های بیمه‌گر و یا افرادی که فاقد هرگونه پوشش بیمه‌ای هستند، می‌توانند با مراجعه به سامانه شهروندی سازمان بیمه سلامت به نشانی Bimehsalamatiranian.ir برای برخورداری از این مزایا ثبت‌نام کند

مدیرکل بیمه‌گری و جذب منابع سازمان بیمه سلامت ایران با بیان اینکه سه دهک اول جامعه تحت بیمه رایگان قرار گرفته بودند گفت: دو دهک دیگر جامعه هم بر اساس مصوبه هیئت وزیران در ۳۰ خرداد به مجموعه بیمه‌شدگان رایگان سازمان بیمه سلامت اضافه شد و اکنون ۵ دهک از پوشش رایگان بیمه سلامت برخوردار هستند.

معاون بیمه و خدمات سازمان بیمه سلامت گفت: تا کنون یک میلیون و ۵۰ هزار بیمار خاص در صندوق بیماران خاص و سخت درمان تحت پوشش قرار گرفته اند.

سرپرست اداره کل بیمه سلامت استان تهران جزئیات اضافه شدن دو دهک درآمدی دیگر به پوشش بیمه‌ای رایگان و کاهش حق بیمه برای دهک‌های ۶ تا ۹ را تشریح کرد و گفت: بیمه رایگان برای دهک‌های ۴ و ۵ نیز به دهک‌های یک تا ۳ اضافه شد و در قالب بیمه ایرانیان صورت می‌گیرد.

سرپرست روابط عمومی سازمان بیمه سلامت ایران ضمن اشاره به پوشش بیمه رایگان دهک‌های درآمدی اول تا پنجم و همچنین کاهش پرداخت حق بیمه در دهک‌های ششم تا نهم، درعین حال بر لزوم شناسایی افراد پوشش بیمه‌ای و اقدامات انجام شده در این زمینه تاکید کرد.

معاون بیمه و خدمات سازمان بیمه سلامت ایران از افزایش پوشش بیمه ای خدمات درمان ناباروری در مراکز دولتی و خصوصی خبر داد و گفت: مادران باردار در سه سطح مراقبتی، خدمات سرپایی و خدمات بستری و فوق تخصصی، تحت پوشش سازمان بیمه سلامت قرار می‌گیرند و این بیمه ۵۶ قلم داروی تخصصی، ۵۷ نوع خدمت آزمایشگاهی و ۲۰ عمل جراحی ناباروری را پوشش ۹۰ درصدی دارد که بار هزینه بالای درمان ناباروری را تا حد زیادی کاهش می‌دهد.

سخنگوی کمیسیون تلفیق لایحه برنامه هفتم توسعه از مصوبه این کمیسیون برای پوشش کامل بیمه سلامت مردم به صورت صدردصد تا پایان برنامه خبر داد و گفت: طبق مصوبه کمیسیون تا پایان برنامه سرانه پزشک به جمعیت به ازای هر هزار نفر، دو نفر هدف‌گذاری شد همچنین دولت مکلف شد تمامی سامانه‌های مراکز ارائه دهنده خدمات و کالای سلامت از جمله سامانه‌های بیمارستانی، نسخه‌نویسی، نسخه‌پیچی سرپایی، نرم‌افزارهای حوزه بهداشتی، سامانه کنترل و ممیز اسناد سلامت و سامانه‌های خودمراقبتی را به هم متصل کند.