اولین جلسه کارگروه فنی نظارت و ارزیابی طرح تحول و توسعه اجتماع محور محلات کم برخوردار در سازمان بیمه سلامت ایران برگزار شد. در این طرح چند پروژه تعریف شده است که یکی از آنها فراهم کردن بیمه سلامت ساکنین برای محلات کم برخوردار است.

مدیرکل نظارت بر خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران گفت: ۵۲۷ مرکز تحت پوشش بیمه سلامت، خدمات درمان اعتیاد ارائه می‌دهند.

مدیرکل بیمه‌گری و درآمد سازمان بیمه سلامت ایران، نحوه تمدید دفاتر بیمه صندوق های بیمه‌ای تحت پوشش بیمه سلامت را تشریح کرد و گفت: تمامی افرادی که پوشش بیمه ای آنها از ابتدای سال ۱۴۰۰ تا انتهای آن برای صندوق های بیمه سلامت همگانی و روستاییان به اتمام می‌رسد، به طور سیستمی و خودکار اعتبار پوشش بیمه ای به ۳۱ خرداد سال آینده منتقل می شود،

مدیر درمان تامین اجتماعی با تاکید بر این‌که از اول دی‌ماه نسخ به‌صورت صد درصد الکترونیکی صادر خواهد شد گفت: در حال حاضر در مطب‌های طرف قرارداد با بیمه تامین اجتماعی، بیش از ۹۷ درصد و در آزمایشگاه‌ها و داروخانه‌ها نیز صد درصد نسخ الکترونیکی صادر می‌شود.

عضو دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور گفت: اگر استاندارد ارائه خدمت درمان ناباروری در کشور ظرف دو هفته آینده از طریق وزارت بهداشت و درمان اعلام شود، سازمان‌های بیمه‌گر برای ارائه خدمات در این حوزه منع قانونی نخواهند داشت، وزارت بهداشت اختیار خرید خدمت ندارد، بر همین اساس در تعامل با سازمان‌های بیمه‌گر خدمات را خریداری می‌کند.

مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی گفت: چتر حمایتی بیمه‌ها تغییری نکرده است، در شورای عالی بیمه بعضی از داروهای بیماری‌های خاص تحت پوشش بیمه قرار گرفته اند همچنین برای بیماری ای بی در تعهدات جدید بیمه‌ای رایگان شد.

معاون برنامه ریزی مدیریت و توسعه منابع سازمان بیمه سلامت ایران گفت: در سیاست‌های کلی نظام سلامت بر حمایت از بیماران صعب‌العلاج تاکید شده است. در سال ۹۸ و ۹۹ نیز دستورالعمل‌هایی از سوی وزارت بهداشت در این خصوص ابلاغ شد. در حال حاضر منابعی در اختیار وزارت بهداشت قرار داده شده که بر اساس دستورالعمل‌های تعیین شده بخشی از مواردی که مد نظر سازمان بیمه سلامت است را تحت پوشش قرار می‌دهد اما نوع بیماری‌هایی که در سازمان تصمیم به حمایت از آن گرفته شده است وسیع‌تر بوده و به جز بیماری‌هایی که برای درمان نیاز به داروهای گران قیمت دارند، سایر بیماری‌هایی که پرهزینه بوده نیز در لیستی که مدنظر سازمان است قرار خواهند گرفت.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران گفت: در بحث درمان ناباروری این سازمان جهت شناسایی افراد ناباروری که بیمه نیستند مکاتبه‌ای با مراکز بهداشتی و مدیران کل استان‌ها داشته است تا در صورت مراجعه، این افراد به طور رایگان بیمه شوند، همچنین جهت پوشش خدمات ناباروری ‌که تاکنون ستاره بودند و در تعهد نبودند نیز طبق تفاهم نامه‌ای که با معاونت درمان منعقد می‌شود، سازمان بیمه سلامت خدمات نازایی مربوط به زوجین نابارور را به میزان ۹۰ درصد پوشش خواهد داد.

مدیر کل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ضمن اشاره به این موضوع که داروی اکریلیزوماب از گروه داروهای بیولوژیک موثر در درمان بیماری ام اس اخیرا تحت پوشش بیمه قرار گرفته، شرط پوشش داروی مذکور را رعایت پروتکل ابلاغی وزارت بهداشت و الزامات تعیین شده برابر سیاست‌های ابلاغی سطح و شمول خدمات عنوان کرد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: تمایل داریم در بخش فعال بیمه همگانی، حاشیه نشینان را تحت پوشش قرار بدهیم، زیرا آنها اقشار مغفولی هستند که در زمینه های خدماتی و سلامت توجه کمی به آنها می شود و دوستان در استان کرمان بیمه فعال حاشیه نشینی را آغاز کرده اند، با توجه به شعار "هر ایرانی باید بیمه شود" آمادگی ایجاد این پوشش را در بیمه سلامت داریم تا هر فردی در حاشیه ها که بیمه ندارد، در ساختار بیمه سلامت قرار بگیرد.

مدیر کل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت گفت: موضوع تحت پوشش قرار گرفتن درمان ناباروری بانوان در بودجه امسال دیده شده که بعد از مکاتبات با دولت و دریافت مصوبه از هیات دولت به سمت انعقاد قرارداد با موسسات مربوطه رفتیم تا خدمات ناباروری را بیمه کنند، هزینه سونوگرافی، انواع جراحی ها، تصویربرداری، آزمایشات، دارو و هر هزینه ای که مربوط به این موضوع شود، تحت پوشش بیمه قرار خواهد گرفت،

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: در قانون بودجه ۱۴۰۰ نیز ۷۰۰ میلیارد تومان برای پوشش درمان ناباروری و ۷۰۰ میلیارد تومان برای بیمه مادران باردار در نظر گرفته شده است. به طور مثال در روش درمانی آی وی اف، ۹۰ درصد هزینه‌ها تا ۳ بار تحت پوشش قرار می‌گیرد.

مدیرکل حوزه هیات مدیره و مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: در حال حاضر همپوشانی یکی از مشکلات بیمه درمان در کشور است به نحوی که آمار سازمان های بیمه‌گر بیش از جمعیت کشور است، به همین دلیل تلاش شده است تا با راه اندازی سامانه برخط بیمه شدگان این مشکل برطرف شود.

مدیر کل دفتر خدمات عمومی سازمان بیمه سلامت ایران گفت: بیش از ۳۳ میلیون نفر از ۴۲ میلیون بیمه شده تحت پوشش سازمان بیمه سلامت بیمه رایگان دارند، بدون شک سازمان بیمه سلامت در تلاش است با قدرت به این افراد با توجه به اهداف خود در قانون خدمات مناسب ارایه کند.

مدیر کل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت گفت: مبتلایان به سرطان از پرداخت فرانشیز تعرفه دولتی در دریافت خدمات تخصصی معاف هستند، بیمه سلامت بالغ بر ۷۰ هزار بیمار خاص در پنج گروه بیماری تالاسمی، دیالیزی "همودیالیز و دیالیز صفاقی" هموفیلی، ام اس، پیوند کلیه را تحت پوشش دارد، خدمات تخصصی بیمه شدگان مذکور برابر بسته خدمتی تعیین شده به تفکیک نوع بیماری، عمدتا رایگان "و یا در موارد معدودی با پرداخت فرانشیز ۱۰ درصد" تحت پوشش بیمه قرار دارد،