آیین نامه پوشش اجباری بیمه سلامت و ارزیابی وسع پس از گذشت حدود ۴ ماه از تاریخ تصویب، هنوز به صورت کامل اجرایی نشده و ۵۰ درصد آن بر عهده وزارت رفاه است که این وزارتخانه علاقه‌ای به اجرای آن نشان نمی‌دهد.

معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت، ضمن تکذیب اظهاراتی مبنی بر عدم تمدید دفترچه بیمه شدگان رایگان این سازمان گفت: در آغاز طرح پوشش اجباری بیمه سلامت سیاست سازمان بیمه سلامت بر آن است تا در شش ماه پیش رو بر اساس آیین‌نامه اجرایی، افراد بتوانند از تسهیلات و یارانه‌هایی که دولت برای پرداخت کل یا بخشی از سرانه بیمه آنها به فراخور اعلام نتایج آزمون ارزیابی وسع، در نظر گرفته است، استفاده کنند.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: سازمان بیمه سلامت فقط کسی را می‌تواند رایگان بیمه کند که وزارت رفاه به صورت رسمی اعلام کند که در دهک یک تا سه قرار داشته باشد. ۵۰ درصد حق بیمه کسی توسط دولت پرداخت می‌شود که بر اساس اعلام وزارت رفاه، فرد در دهک چهار قرار داشته باشد.

پوشش اجباری بیمه سلامت برای ایرانیان فاقد بیمه درمانی در حالی در انتظار اجرای آزمون ارزیابی وسع از طرف وزارت رفاه است که بنابر اعلام مسوولان حدود ۷ تا ۱۰ میلیون ایرانی هنوز از هیچ پوشش بیمه درمانی برخوردار نیستند.

مدیرکل روابط عمومی سازمان بیمه سلامت گفت: به طور کلی افزایش سطح تحصیلات سرپرست خانوار باعث کاهش مواجهه با هزینه‌های کمرشکن سلامت می‌شود. بی‌کاری سرپرست خانوار نیز سهم بالایی در احتمال مواجهه با هزینه‌های کمرشکن سلامت دارد. اگر خانوار تحت پوشش بیمه قرار داشته باشد، احتمال مواجهه با هزینه‌های کمرشکن سلامت به طور معناداری کاهش پیدا می‌کند.

رییس هیات مدیره مجمع خیرین سلامت گفت: از عمر سیستم بیمه ای درکشور ما سال های بسیاری می گذرد و از زمان تصویب قانون بیمه همگانی خوشبختانه کشورمان در طراز قابل قبولی در افزایش پوشش بیمه ای افراد قرار دارد، اما درخصوص افزایش کیفیت خدمات و کاهش مشکلات اقتصادی بیمه باید اقدامات قابل قبولی انجام داد؛ لذا برای کاهش مشکلات بیمه ها باید مشارکت مردم درپرداخت ها افزایش داشته و هزینه را باید کنترل کرد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در دیدار با هیئت پاکستانی گفت: حفاظت و صیانت مالی و افزایش دسترسی عادلانه اقشار مختلف مردم یکی از اهداف مهم سازمان بیمه سلامت ایران است و حدود ۴۰ میلیون نفر از جمعیت کشور تحت پوشش این سازمان هستند.هدف از تاسیس این سازمان و ماموریت اصلی سازمان بیمه سلامت پوشش حداکثری همه گروه‌های کشور به خصوص گروه‌های نیازمند و محروم است.

مدیرکل بیمه گری و درآمد سازمان بیمه سلامت گفت: ۷۰ درصد هزینه خدمات سرپایی و ۹۰ درصد هزینه خدمات بستری در بخش دولتی توسط سازمان بیمه سلامت پرداخت می‌شود و ۸۵ درصد بیمه‌شدگان به طور رایگان تحت پوشش این سازمان قرار گرفته‌اند.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: پایگاه اطلاعات برخط درمان بیمه شدگان کشور طی ۲ ماه آینده راه‌اندازی می‌شود که علاوه بر تمرکز تمامی اطلاعاتی بیمه شدگان همه صندوق‌های بیمه‌ای، با این کارمهم همپوشانی‌ها نیز به حداقل خواهد رسید.

مدیر کل بیمه‌گری و درآمد سازمان بیمه سلامت گفت: حدود ۶۰۰ هزار نفر افراد مددجوی سازمان بهزیستی تحت پوشش ما هستند، البته این پوشش عام بوده، در واقع بسته پوششى که بیمه سلامت در اختیار دارد مجموعه‌ای از خدماتى است که هیات دولت تصویب کرده و ما همان را برای مردم ارائه مى‌کنیم.

مدیرعامل اسبق سازمان بیمه سلامت با تاکید بر اینکه بیمه ها باید به اصول و مبانی رفاه اجتماعی تسلط داشته باشند، گفت: در شرایط فعلی بیمه سلامت باید داروهای وارداتی، گران قیمت و سایر داروهای غیرضروری را از بسته خدمت حذف کرده و به جای آن خدمات پایه را برای بیمه‌شدگان گسترش دهد.

معاون دفتر ارزیابی عملکرد بازرسی و رسیدگی به شکایات سازمان بیمه سلامت گفت: یکی از مهمترین شاخه‌های صنعت بیمه‌، بیمه درمان است که در میان سایر موضوعات بیمه‌ای از اهمیت ویژه‌ای ‌برخوردار است و این اهمیت از آنجاست که ارتباط مستقیم با سلامت انسان‌ها دارد، عدم تحقق پوشش کامل بیمه‌های درمانی به هر دلیل هزینه‌های زیادی را به مردم و جامعه تحمیل می‌کند و جامعه را از پویایی‌، سلامت و شادابی دور می‌کند‌.

طرح پوشش بیمه اجباری سلامت کار خود را از ۱۳ آبان ماه سال جاری آغاز کرد. این طرح در حالی مطرح شد که پیش بینی می‌شود حدود ۶ تا ۷ میلیون نفر در کشور فاقد هر نوع بیمه درمانی باشند. به این ترتیب بر اساس طرح "پوشش اجباری بیمه سلامت همگانی"، افراد فاقد بیمه درمانی موظفند نسبت به بیمه کردن خود اقدام و به شعب دفاتر پیشخوان دولت مراجعه کنند.

مدیرعامل سابق سازمان بیمه سلامت گفت: معیارها و چارچوب ها دراجرای هر برنامه الکترونیکی باید مشخص شود، دربسیاری از شرایط نرم افزارها طراحی می شود، اما استفاده های آن مشخص نیست، مشکل حال حاضر دربحث نظام بیمه تولید نرم افزار بدون توجه به اصلاحات و نبود تطابق با اهداف است؛ بیمه باید به سمت تولید وب سرویس برود و تولید نرم افزار باید به وزارت بهداشت و درمان واگذار شود.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: بودجه طرح پایگاه برخط بیمه‌شدگان درمان کشور که در قانون برنامه ششم توسعه به صراحت به آن اشاره شده است امسال تامین شد و با اخذ مجوزهای لازم، پایگاه از حیث تجهیزات و ... تکمیل خواهد شد و دی ماه امسال با حضور وزیر بهداشت به بهره‌برداری خواهد رسید.