معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت، ضمن آنکه اجرای دستورالعمل‌های ابلاغی از سوی وزارت بهداشت را در صیانت از منابع سازمان بیمه سلامت موثر دانست،‌ یکی از راه‌های تحقق این هدف را منطقی کردن ارائه خدمات به بیمه‌شدگان خواند.

مدیر کل درمان تامین اجتماعی استان تهران، از پرداخت حداکثر سقف در نظر گرفته شده عدد بیمه پایه برای هزینه سمعک خبر داد و گفت: ملاک ما برای پرداخت هزینه سمعک، اندیکاسیون علمی است که فرد می‌بایست واجد استفاده از سمعک باشد.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران گفت: پرونده خسارت متفرقه براساس تعرفه دولتی محاسبه و ۹۰ درصد آن در وجه بیمه شده پرداخت خواهد شد.افرادی که حق بیمه را پرداخت کنند، برای دریافت خسارت در اولویت قرار می‌گیرند، اما امکان پرداخت خسارت متفرقه برای بیمه شدگان صندوق سلامت همگانی رایگان وجود ندارد، زیرا امکان پرداخت ما به التفاوت تعرفه خصوصی و دولتی برای ایشان مقدور نیست.

معاون بیمه و خدمات سلامت استان تهران گفت: تمام خدمات بیماران مبتلا به دیالیز در قالب بسته خدمتی رایگان بوده و خدماتی که در این بسته نیستند، تحت پوشش هفتاد درصدی بیمه سلامت قرار دارند.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران با اشاره به آمار تهرانی‌های فاقد پوشش بیمه درمانی و لزوم مراجعه هر چه زودتر افراد برای بیمه کردن خود، در عین حال گفت: در طرح پوشش اجباری بیمه سلامت، تاکنون ۳۲هزار تهرانی متقاضی حمایت و یارانه دولتی هستند که اسامی آنها برای ارزیابی وسع به وزارت رفاه ارسال شده است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: تاکنون ۹۰۰ هزار نفر در طرح پوشش اجباری بیمه سلامت شرکت کرده‌اند و در بسته اول آزمون وسع، وضعیت ۴۸۰ هزار نفر تعیین تکلیف شده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران فهرست پنج دفتر پیشخوان دولت که بیمه‌شدگان بیمه سلامت باید جهت دریافت خسارات متفرقه به آنها مراجعه کنند، اعلام کرد.

مدیرکل درمان غیرمستقیم سازمان تامین اجتماعی گفت: در سال جاری ۱۵ هزار و ۲۵۰ میلیارد تومان به مراکز درمانی طرف قرارداد با این سازمان پرداخت شده است که ۸۲۰۰ میلیارد تومان آن به دانشگاه‌های علوم پزشکی بوده است.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران گفت: بانک قواعد بیمه‌گری آماده و در اختیار سامانه‌های وزارت بهداشت و سایر مراکز طرف قرارداد قرار گرفته است. همچنین تمام قراردادها در بانک اطلاعاتی تجمیع شده که در تلاشیم تا تمام این اقدامات در یک سامانه قرار گرفته و از آن در جهت ارائه خدمات هر چه بهتر به بیمه‌شدگان استفاده کنیم.

مدیرکل بیمه گری و درآمد سازمان بیمه سلامت گفت: سازمان بیمه سلامت طی سنوات گذشته جمعیتی ما بین ۱۰۰ تا ۲۵۰ هزار نفر از این گروه را پوشش داده است، برای سال ۹۸ نیز جمعیتی حدود ۹۲ هزار نفر از اتباع ازخدمات بیمه سلامت استفاده می کنند.

مدیرکل اداره بیمه سلامت استان تهران گفت: اداره کل بیمه سلامت استان تهران جهت تسهیل کار بیمه شدگان اقدام به راه اندازی یک اپلیکیشن کرده است.هم اکنون اپلیکیشن بیمه سلامت در فروشگاه‌های اینترنتی در دسته بندی دارو و درمان به هموطنان ارائه خدمت می‌کند. همچنین بیمه شدگان می‌توانند با نصب این نرم افزار از آدرس و شماره تلفن صحیح مراکز طرف قرارداد اطلاعات یافته و استفاده نمایند.

معاون برنامه ریزی، مدیریت و توسعه منابع سازمان بیمه سلامت، از پرداخت به روز مطالبات مراکز و موسسات طرف قرارداد با سازمان بیمه سلامت درسال ۹۸ خبر داد و گفت: اعتبارات ۶ ماهه اول جهت پرداخت مطالبات داروخانه های طرف قرارداد تخصیص یافته است و در پرداخت مطالبات سایر موسسات طرف قرارداد نیز تقریبا به روز هستیم.

معاون دفترمدیریت خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت گفت: بیمه سلامت برای پوشش خدمات درمانی بیماران خاص سالانه بالغ بر ۱۱ هزار میلیارد ریال هزینه پرداخت می کند. درحال حاضر ۷۵ هزار بیمار خاص از خدمات بیمه سلامت استفاده می کنند که اگر چه به لحاظ تعدادی در مقایسه با کل جمعیت تحت پوشش میزان قابل توجهی محسوب نمی شود؛ اما درحوزه هزینه ای حدود ۸ درصد از مجموع هزینه های پرداختی به سازمان به بسته خدمتی بیماران خاص اختصاص دارد.

معاون دفتر مدیریت خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت گفت: بیماران خاص به صورت رایگان تحت پوشش سازمان بیمه سلامت قرار دارند، این بیماران علاوه بر دریافت سایر خدمات موجود در بسته خدمات مورد تعهد، از مزایای یک بسته اختصاصی هم بهره‌مند هستند. درحال حاضر ۷۵ هزار بیمار خاص از خدمات بیمه سلامت استفاده می کنند.

معاون دفتر مدیریت خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت درباره حق بیمه پرداختی و همچنین چگونگی ارایه خدمات به بیماران خاص از سوی این سازمان بیمه‌گر توضیح داد.