مدیر کل بیمه‌گری و درآمد سازمان بیمه سلامت گفت: حدود ۶۰۰ هزار نفر افراد مددجوی سازمان بهزیستی تحت پوشش ما هستند، البته این پوشش عام بوده، در واقع بسته پوششى که بیمه سلامت در اختیار دارد مجموعه‌ای از خدماتى است که هیات دولت تصویب کرده و ما همان را برای مردم ارائه مى‌کنیم.

مدیرعامل اسبق سازمان بیمه سلامت با تاکید بر اینکه بیمه ها باید به اصول و مبانی رفاه اجتماعی تسلط داشته باشند، گفت: در شرایط فعلی بیمه سلامت باید داروهای وارداتی، گران قیمت و سایر داروهای غیرضروری را از بسته خدمت حذف کرده و به جای آن خدمات پایه را برای بیمه‌شدگان گسترش دهد.

معاون دفتر ارزیابی عملکرد بازرسی و رسیدگی به شکایات سازمان بیمه سلامت گفت: یکی از مهمترین شاخه‌های صنعت بیمه‌، بیمه درمان است که در میان سایر موضوعات بیمه‌ای از اهمیت ویژه‌ای ‌برخوردار است و این اهمیت از آنجاست که ارتباط مستقیم با سلامت انسان‌ها دارد، عدم تحقق پوشش کامل بیمه‌های درمانی به هر دلیل هزینه‌های زیادی را به مردم و جامعه تحمیل می‌کند و جامعه را از پویایی‌، سلامت و شادابی دور می‌کند‌.

طرح پوشش بیمه اجباری سلامت کار خود را از ۱۳ آبان ماه سال جاری آغاز کرد. این طرح در حالی مطرح شد که پیش بینی می‌شود حدود ۶ تا ۷ میلیون نفر در کشور فاقد هر نوع بیمه درمانی باشند. به این ترتیب بر اساس طرح "پوشش اجباری بیمه سلامت همگانی"، افراد فاقد بیمه درمانی موظفند نسبت به بیمه کردن خود اقدام و به شعب دفاتر پیشخوان دولت مراجعه کنند.

مدیرعامل سابق سازمان بیمه سلامت گفت: معیارها و چارچوب ها دراجرای هر برنامه الکترونیکی باید مشخص شود، دربسیاری از شرایط نرم افزارها طراحی می شود، اما استفاده های آن مشخص نیست، مشکل حال حاضر دربحث نظام بیمه تولید نرم افزار بدون توجه به اصلاحات و نبود تطابق با اهداف است؛ بیمه باید به سمت تولید وب سرویس برود و تولید نرم افزار باید به وزارت بهداشت و درمان واگذار شود.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: بودجه طرح پایگاه برخط بیمه‌شدگان درمان کشور که در قانون برنامه ششم توسعه به صراحت به آن اشاره شده است امسال تامین شد و با اخذ مجوزهای لازم، پایگاه از حیث تجهیزات و ... تکمیل خواهد شد و دی ماه امسال با حضور وزیر بهداشت به بهره‌برداری خواهد رسید.

رئیس اداره بیمه‌گری سازمان بیمه سلامت گفت: دلیل اصلی قانون گذار برای تجمیع بیمه ها در نظر گرفتن عدالت در ارائه خدمات بوده است، متاسفانه برخی سازمان های بیمه گر که زیر نظر وزارت خانه های خاص هستند، به دلیل برخورداری از قدرت لابی گری بالا، در برابر تجمیع مقاومت می کنند. از سوی دیگر هنوز زیرساخت های لازم برای تجمیع وجود ندارد، برای تجمیع باید همپوشانی بیمه ای را از بین ببریم و تمام اطلاعات در یک دیتا بیس و صندوق جمع آوری شود، این در حالی است که سازمان های بیمه گر اطلاعات مربوط به بیمه شدگان را جزو داده های محرمانه خود می دانند و از ارائه آن خودداری می کنند.

مدیرکل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به اینکه آزمایش اختصاصی بیماران مبتلا به ایدز در تعهد سازمان است، گفت: در سال ۹۷ نزدیک به سه میلیارد و چهارصد میلیون تومان از سوی سازمان بیمه سلامت برای این آزمایشات هزینه شده است.

رئیس گروه پاراکلینیک سازمان بیمه سلامت ایران گفت: براساس استانداردهای ابلاغی وزارت بهداشت قبل از هفته دهم بارداری، نیازی به انجام سونوگرافی حاملگی وجود ندارد به طوری که اولین سونوگرافی حاملگی شامل سن، وضعیت جفت و جنین و ضربان قلب در هفته ۱۱ بارداری انجام می‌شود.

معاون دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت، با اشاره به شیوع دیابت در کشور، گفت: داروهای مرتبط با دیابت، تقریبا ردیف اول هزینه های بیمه ای را در بخش داروهای سرپایی تشکیل می دهد.

عضو هیئت مدیره سازمان بیمه سلامت ایران ضمن برشمردن دو عامل مهم در بروز بدهی‌های این سازمان بیمه‌گر، در عین حال گفت: اگر می‌خواهیم اقدام مهمی برای حوزه سلامت انجام دهیم تا علاوه بر افزایش سطح سلامت به هدف بهینه‌سازی منابع نیز دست یابیم، چاره‌ای جز اجرای نظام ارجاع، سطح‌بندی خدمات و پزشک خانواده نداریم.

معاون برنامه‌ریزی، مدیریت و توسعه منابع سازمان بیمه سلامت ایران از استقرار پایگاه برخط درمان بیمه شدگان این سازمان بیمه‌گر خبر داد و گفت: بیش از ۸۰ درصد تجهیزات مورد نیاز تامین شده و به زودی مرکز داده مورد نیاز شکل خواهد گرفت.

مدیرکل دفتر مدیریت خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت گفت: هرسال بیش از ۶۰۰ میلیارد تومان هزینه بیماران دیالیزی تحت پوشش سازمان می شود.

رییس گروه دارو دفترخدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت گفت: بیماری دیابت جزو گروه بیماری های غدد و متابولیسم محسوب می شود و ازشیوع بالایی برخوردار است، ۸ داروی خوراکی ضد دیابت تحت پوشش بیمه سلامت قراردارد که درسال ۹۷ بیش از ۳۷ میلیارد تومان بابت آن هزینه شده است.

معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت گفت: نیازمندان فاقد بیمه ۶ ماه فرصت دارند برای استفاده از یارانه ای که دولت برای بیمه شدن آنها در نظر گرفته است، در سامانه ثبت نام کنند.