مدیرکل بیمه سلامت استان تهران درباره چگونگی برخورداری از پوشش بیمه‌ای در افراد فاقد بیمه درمان، حق بیمه پرداختی، چگونگی تمدید دفترچه‌های بیمه در بحران کرونا و سرانجام نسخه نویسی الکترونیک در تهران توضیح داد و گفت: ۳ میلیون و ۷۰۰ هزار نفر در استان تهران تحت پوشش بیمه سلامت هستند، این استان بیشترین آمار بیمه شدگان سلامت همگانی را دارد، افراد می‌توانند با مراجعه به ۸۸ دفتر پیشخوان دولت که ۵۸ مورد آن در شهر تهران و ۳۰ مورد در شهرستان‌های استان تهران هستند، متقاضی دریافت بیمه شوند.

مدیر کل بیمه سلامت استان تهران از اعتبار سنجی دفاتر بیمه توسط موسسات درمانی از طریق استحقاق‌سنجی خبر داد و گفت: از ابتدای تیرماه سالجاری تمامی دفاتر بیمه در همه صندوق‌ها بدون درج تاریخ اعتبار در برگ مشخصات و نسخ دفترچه چاپ می‌شود و اعتبار سنجی دفاتر در هنگام ارائه خدمات، توسط موسسات درمانی از طریق استحقاق‌سنجی صورت می‌پذیرد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: همه مطب‌ها امسال تحت پوشش نسخه الکترونیک قرار می‌گیرند و از مرداد امسال مطب‌های تحت پوشش این برنامه نباید نسخه کاغذی داشته باشند.

مدیر کل درمان غیر مستقیم تامین اجتماعی گفت: نه سازمان تامین اجتماعی و نه بیمه سلامت منابع جدیدی برای افزایش تعرفه ها ندارند.

سرپرست اداره کل تامین اجتماعی غرب تهران بزرگ گفت: کلیه بیماران کرونایی بیمه اجباری که تحت پوشش حمایت‌های تامین اجتماعی قرار دارند، ۵۰ درصد غرامت دستمزد ایام بیماری دریافت کردند.

تا چند سال پیش، یکی از عمده‌ترین مشکلات همکاران ما با برخی از شرکتهای بیمه در بحث خرید بیمه مسئولیت حرفه‌ای، اختلاف نظر بر سر امکان پرداخت غرامت و یا پذیرفتن مبلغ بروز شده دیه به لحاظ گذشت زمان چند ساله از وقوع خطای پزشکی تا صدور رای نهایی دادگاه و انقضای بازه زمانی قرارداد خرید بیمه بود. نهایتا با تمهیدات مدیریتی بیمه مرکزی قسمتی از این مشکلات از جمله پرداخت دیه به نرخ روز و خارج از دوره زمانی قرارداد مرتفع شد اما هنوز نکات بسیار مهمی باقی مانده که بی دقتی و مسامحه همکاران ما پیرامون آنها می‌تواند گرفتاریهای بسیار زیادی را برای آنها ایجاد نماید.

دبیر و رئیس دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت درنامه ای خطاب به معاون رئیس جمهور، وزیر تعاون، وزیر دارایی، معاون درمان وزیر بهداشت، رئیس هیات امنای صرفه جویی ارزی در معالجه بیماران، رئیس سازمان نظام پزشکی، مدیر عامل سازمان بیمه سلامت، مدیر عامل سازمان خدمات درمانی، رئیس کمیته امداد امام خمینی(ره) و مدیر عامل سازمان تامین اجتماعی در خصوص پرداخت هزینه پیوند کلیه توضیحاتی را ارائه نمود.

بر اساس بخشنامه جدید بیمه خدمات درمانی سازمان تامین اجتماعی در راستای حذف تدریجی دفترچه درمانی و به منظور ایجاد رضایتمندی و تسهیل در ارائه خدمات درمانی به بیمه شدگان، مستمری بگیران و افراد تحت تکفل آنان در کلیه مراکز درمانی و همچنین برای کاهش مراجعه مخاطبین، در گام نخست درج اعتبار دفترچه‌های درمانی حذف و اخذ استحقاق درمان از طریق سامانه استحقاق درمان جایگزین آن می‌شود.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران پیشبرد برنامه نسخه نویسی الکترونیک، استحقاق سنجی درمان و حذف تدریجی کاربرد دفترچه در کشور را مثبت ارزیابی کرد و گفت: پس از اجرای کامل این برنامه برکات و فواید آن بسیار بیشتر ظهور و بروز خواهد کرد.

مدیرکل بیمه‌گری و درآمد سازمان بیمه سلامت از پوشش بیمه‌ای حدود ۱۰۰ هزار نفر از اتباع آسیب پذیر در سال ۹۹ خبر داد و گفت: برای اتباع غیر آسیب پذیر هم مشابه سال‌های گذشته در قالب لیست اسمی که از وزارت کشور دریافت می‌شود، با پرداخت حق بیمه توسط سرپرست خانوار، این افراد تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرند.

مراسم امضای تفاهم‌نامه "پوشش بیمه‌ای دانشجویان دستیاری پزشکی و دانشجویان Ph.D فاقد بیمه سلامت" در سازمان بیمه سلامت ایران برگزار شد. بر اساس این تفاهم‌نامه‌ ۲۲ هزار دانشجو تحت پوشش بیمه سلامت قرار خواهند گرفت. در این تفاهم‌نامه قید شده است که ۵۰ درصد حق بیمه توسط وزارت بهداشت و ۵۰ درصد توسط صندوق رفاه دانشجویان وزارت بهداشت به صورت وام از سوی دانشجو پرداخت شود.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ضمن اشاره به فعالیت دانشجویان پزشکی در بحران کرونا، گفت: قرار است ۲۲ هزار دانشجوی پزشکی تحت پوشش بیمه قرار گیرند که از این تعداد اکنون ۱۷ هزار نفر در بیمارستان‌ها در تلاش هستند. امیدواریم زمینه‌ای فراهم شود تا گروه‌های دیگر دانشجویی نیز در مدل‌های مشابه از پوشش بیمه‌ای برخوردار شوند.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت، گفت: کسانی که رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته اند، در صورت مراجعه به مراکز درمانی بخش خصوصی، مابه التفاوت تعرفه را خودشان باید پرداخت کنند، تعرفه های بخش خصوصی هر چقدر که افزایش یابد، رقم پرداختی نیز برای بیمه شدگان رایگان بیشتر خواهد شد. لذا، توصیه ما این است که این افراد از خدمات بخش دولتی استفاده کنند.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: سالانه حدود هزار و ۲۰۰ میلیارد تومان هزینه بیمه سلامت در بخش بیماران خاص است، ۱۱۴ قلم دارو تحت پوشش سازمان بیمه سلامت است که مربوط به بیماران ام اس، هموفیلی، تالاسمی، پیوندی و دیالیز است، در داروهای برند که ۲۰ قلم است، بین ۶۰ تا ۱۰۰ درصد هزینه ها پرداخت می شود، بنابراین ۵ تا ۱۰ درصد فرانشیز توسط بیماران پرداخت می شود، هزینه در ۱۰۰ درصد خدمات ارایه شده رایگان است.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران درباره به اقدامات سودجویانه و تماس‌های تلفنی مبنی بر ارائه خدمات دندانپزشکی و کارت سلامت طلائی تحت عنوان بیمه سلامت، هشدار داد و گفت: هموطنان توجه داشته باشند شرکت هایی با پسوند "سلامت" هیچ گونه ارتباطی با سازمان بیمه سلامت ایران ندارند، شهروندان می‌توانند برای اطلاعات بیشتر از دفاتر پیشخوان طرف قرارداد با سامانه ۱۶۶۶ تماس تماس گرفته و سوالات خود را مطرح کنند.